高达5成抑郁患者为在校生！未成年人的“精神内耗”需要被看见
教育家 · 快评
近日，人民日报健康客户端、《健康时报》等共同发布了《2022国民抑郁症蓝皮书》（以下简称“蓝皮书”）。其中调查数据显示，18岁以下的抑郁症患者占总人数的30%；在抑郁症患者群体中，5成为在校学生，41%曾因抑郁休学。
蓝皮书公布的数据来看，青少年抑郁症患病率已达15-20%，接近于成人，未成年人的“精神内耗”亟待被看见。“精神内耗”是什么？简单来说，就像是开车双脚同时踩着刹车和油门，在不断拉扯中持续耗能，车仍停滞不前，无法到达追寻的终点。
“现在的孩子，吃得好，穿得好，怎么动不动就有心理问题？”社会经济飞速发展，“高竞争”下成年人压力倍速增长，未成年人同处于这样的环境中，面临着学业“内卷”、父母厚望、同伴攀比、信息侵扰、社交抑制……在他们的世界里，压力并不一定亚于成年人。
蓝皮书显示，学生抑郁的原因77.39%在人际关系，69.57%在家庭关系。无法融入集体、被“小圈子”排挤、校园欺凌、失恋……这些人际关系上的无所适从，让未成年人深陷于自我怀疑的低安全感、低认同感的“内耗”中无法自拔。现代家庭中，大部分父母格外重视未成年人的教养，对他们的成长指标、学业发展拥有着更高的期待。很多父母焦虑之下的“恨铁不成钢”，过度苛责、过度干涉和控制欲望、把自己的想法强加给孩子以及缺乏关爱等，这些都可能让未成年人无法感受到来自家人的认同和关注，他们常常被“无用感”所包围和困扰。
随着互联网技术不断发展，海量信息涌入，一些不良讯息、低俗文化、错误理念如杂草一般生长在未成年人周围，心智不成熟的他们无法明辨分析。“虚拟世界”的网络游戏、“低级快乐”的短视频、“丧文化”文学、“饭圈”文化……也让未成年人无法厘清虚拟与现实。未成年人的周遭世界已大不相同，这些社会文化因素也在影响着他们的价值观和幸福感。
重重压力下，一些孩子提及上学就表示身体不舒服，浑身疼；与家人朋友疏离，拒绝坦率地沟通；过分焦虑或担忧；常感慨活着没什么意义，学习做事都没有动力，总说自己很累……很多人会认为他们这样的行为是“躺平”“叛逆”“娇气”，实际上，这些其实都是未成年人发出的“求救信号”，他们渴望“被看见”，亟须疏导和帮助。
心理学上有个词叫做“顺应力”，是指人在面对压力时的解决能力。未成年人的顺应力尚未成熟，当压力出现时，产生的一些负面情绪无法得到很好地化解和清除，内耗就容易出现。若他们发出的“求救信号”长期被忽略，很可能会错过沟通缓解和介入治疗的最佳时期。未成年人的“精神内耗”首先需要“被看见”，再到“被看清”，家校社应构成良好的动态系统，给予及时有效的解决策略，才能更好地帮助他们向上成长。
青少年的抑郁，被严重低估
青少年期是个体由儿童向成年人过渡的时期，他们不仅要应付身体和性的快速发育所带来的各种变化，还要负担现代社会的高强度学习和考试压力。他们需要不断调整自己去建立一套更成熟、更符合社会规范的思想和行为模式。
青少年们在动荡中快速成长，意味着他们要不断去处理各种各样的内心冲突，如过关斩将一般。但如果，就是有几关怎么都过不去呢，那就有可能会演变成伴随青少年的一系列心理卫生问题。
青少年抑郁的流行率近期国外一项meta分析显示，全球范围内青少年抑郁障碍的发病率为2.6%（Polanczyk ,2015），高达30%的青少年经历亚临床症状的抑郁情绪（Balazs,2013）。国内相关研究显示，我国儿童青少年抑郁障碍发病率约为4.8%～22.8%（李玖玲,陈星,赵春华,徐勇,2016），其他调查则显示我国青少年抑郁症状的流行率在20%～44% (冯正直,2002;罗伏生,沈丹,张珊,2009)。这里要区分：抑郁情绪＆抑郁障碍抑郁是一种范围较广的情绪问题连续体，涵盖轻度的抑郁情绪（depression mood）到严重的抑郁障碍（major depressiondisorder, MDD）（曹衍淼,王美萍, 曹丛,陈光辉,张文新,2013）我们需要关注青少年在整个抑郁情绪连续体上的心理健康状况。
青少年抑郁的危害McLeod，Horwood和Fergusson（2016）的研究显示，青少年抑郁的严重程度越高：1.成年期心理健康问题的发生率越高 （1）重度抑郁障碍；（2）焦虑障碍；（3）自杀意向和自杀尝试；（4）非法药物滥用或药物依赖。2.学业成就&经济状况越低（1）较低的学位获得率；（2）较高的社会福利援助依赖 ；（3）较低的个人收入。3.不利人际关系的风险越高（1）意外怀孕；（2）单亲；（3）低质量的人际关系 ；（4）高水平的冲突和暴力。青少年情绪波动较大，容易采取极端手段来解决问题，当抑郁最严重时，可导致自杀。世界卫生组织2015年的统计数据显示，自杀是15至29岁年龄组人群的第二大死亡原因（WHO,2016）。
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青少年抑郁的表现特征略不同于成年人的抑郁，青少年的抑郁更具有隐蔽性，因此往往被低估，诊断及治疗率也相对较低。抑郁表现有情绪、思维、生理、行为等方面： 1. 一天中的大多数时候都情绪低落：青少年还可表现为烦躁、易怒，甚至逃学、离家出走；2. 失去对多数活动的兴趣：如总是抱怨身体没劲、疲乏；3. 思维迟钝，记忆力下降，注意力难集中：如上课和做作业效率降低，成绩下滑；4. 自卑，缺乏自信，觉得自己一无是处：如对他人评价过分敏感，对即将发生的事过分紧张；5. 有自杀、自残的想法或行为：如在网络上发表一些很丧的话“没有我，世界会更好”“自杀并不可怕，比自杀更可怕的是失望和厌世”；或者拿刀在手腕上比划，等等：6. 食欲不振or暴饮暴食 ：反应在体重的显著变化上：7. 失眠or睡眠过度：青少年容易伴随噩梦；8. 常常抱怨头痛、头晕、胃痛、胸闷等，但经过医学检验查不出器质性问题：青少年由于心智尚不成熟，可能会借由躯体疼痛来表达心理上的痛苦；9. 回避正常的社交活：如以前的朋友现在不怎么来往了，拒绝参加家人、朋友间的一些娱乐活动；如果家长或监护人觉察到孩子有以上表现，请及时跟进并记录孩子的状态，可作为医生诊断的重要参考。
青少年抑郁的成因
影响青少年抑郁的因素涉及诸多变量，目前的研究主要围绕神经生物学和心理社会因素两方面，总体而言有：
1.基因与环境交互影响着抑郁的发（Rice,Harold,&Thapar,2002）；
2.有抑郁母亲的青少年为抑郁高危人群（Besrdshe WR,2003）；
3.不安全依恋尤其是矛盾型依恋的青少年更容易出现抑郁症状和自杀行为（Allen JP,1998;苏朝霞,2011）；
4.专制与忽视型父母的孩子常表现学业和社交困难，易感抑郁（Rachel D,2001）
5.相比于躯体和性方面的创伤性经历，情感虐待和情感忽视对抑郁的预测作用更显著（Pitzner JK,1997）；
6.家庭紧密性和支持性差，参与少、批评拒绝水平高与孩子抑郁的发生相关（Asnrow JR,1993）；
7.父母敌意和苛刻的纪律以及冲突性家庭行为（包括婚姻冲突、离异）容易导致孩子出现抑郁（Binnaher B,1996）；
8.同伴拒绝会增加青少年的被排斥感和不良的自我认识，是青少年抑郁的风险因素（Platt,Kadosh,& Lau,2013）；
9.学习压力、人际压力、重大丧失、恋爱不顺或失恋、与人吵架、遭父母打骂等越多,青少年抑郁程度越重（苏朝霞,2011）......
以上均为可能的影响因素，但无法说某个因素一定导致青少年抑郁。
家庭系统排列，对干预青少年的抑郁状态疗效显著：找出病因，对症治疗。
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