8第八章临床常规诊治伦理人卫4版医学伦理学

　　1、医学伦理学,第八章,临床常规诊治伦理,任华玉,制作,本章,内容,一般诊治伦理,1,特殊诊治伦理,2,特殊科室伦理,3,案例,1-1,“抢救与放弃,病人，男,78,岁。因与家人争吵而突然昏迷，被迅速送,至某医院急诊。经医生检查仅有不规则的微弱心跳，瞳孔对,光反应、角膜反射均已迟钝或消失，血压,200,150mmHg,大,小便失禁，面色通红，口角歪斜，诊断为脑出血、卒中昏迷,经三天两夜抢救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困难，各种,反射几乎消失。面对病人，是否继续抢救，医护人员和家属,有不同看法和意见：医生说：“只要病人有一口气就要尽,职尽责，履行人道主义的义务。”医生,B,说：“病情这么重,又是高龄

　　2、，抢救仅是对家属的安慰。”医生说：“即使抢,救过来，生活也不能自理，对家属和社会都是一个沉重的负,担,案例,1-2,“抢救与放弃,但是，病人长女说：“老人苦了大半辈子，好不容易才,有几年的好日子，若能抢救成功再过上几年好日子，作儿女,的也是个安慰。”表示不惜一切代价地抢救，尽到孝心。儿,子说：“有希望抢救过来固然很好，如果确实没有希望，也,不必不惜一切代价地抢救。”并对医护人员抢救工作是否尽,职尽责提出一些疑义,思考与探讨,1,在医疗决策中，是以医务人员的意见为主,还是以病人或家属的意见为主,2,当病人家属间的意见不一致时，医生该怎,么办,3,在临床治疗中，应遵循哪些伦理准,则,第一节,一般诊

　　3、治伦理,一、诊治概述,诊治是临床医学服务的两个关键环节,医生遵循诊治伦理的意义在于,转变服务理念，适应新的医学模式,最大限度发挥诊疗技术的作用，避免或减,少医疗差错事故,防范或减少医疗纠纷，改善医患关系,激励医务人员献身医学事业、推进医学科,学进步与发展,一）诊治基本要求,二）临床首诊负责制,在临床诊治中实行的首诊负责制，要求医院对诊疗范围内的病,人一律不得拒诊,首诊医师须按照要求进行病史采集、体格检查，并做好必要的,辅助检查及病历记录等，对诊断已明确的病人应及时治疗,首诊负责、不得拒诊诊疗范围内的病人已经确定为法律责任,二、诊断伦理,一）及时诊断准则,二）准确诊断准则,1,树立科学的诊断目的

　　4、,2,积极利用现实条件,3,严肃认真地做出判断,三、治疗伦理,二）择优准则,三）自主准则,第二节,特殊诊治伦理,一、手术诊治伦理,一）手术前的伦理要求,二）手术中的伦理要求,三）手术后的伦理要求,二、康复诊治伦理,一）康复诊治概述,二）康复诊治的伦理要求,1,坚持生命神圣的伦理理念,2,坚持道义与自主的合理统一,3,坚持严谨细致的工作态度,4,坚持心理与生理并重的目标,三、心理诊治伦理,一）心理诊治概述,1,心理诊治的概念,2,心理诊治的发展,二）心理诊治的伦理要求,第三节,特殊科室伦理,一、急诊科伦理,一）急诊病人的特点,1,突发性强，人群密集,2,病况复杂，抢救困难,3,病情危重，易发纠纷

　　5、,二）急诊科的伦理要求,1,分秒必争，全力以赴,2,常备不懈，沉着冷静,3,集思广益，团结协作,4,优化技能，强化功底,5,人性服务，呵护心灵,6,胆大心细，坚守慎独,二、口腔科伦理,一）口腔科工作概述,口腔科针对的是口腔及牙齿，通常以门诊治疗为,主，药物治疗为辅。每位病人的门诊时间较长，许多,候诊病人不能快速得到治疗。同时，口腔诊治往往不,能一次性完成，多数需要复诊。口腔科的诊治一般都,会接触到血液和唾液，若消毒不彻底，操作不规范,容易引起交叉感染。现今，人们关注口腔科不只是关,注疾病，牙齿的美容修复得到了越来越多人的青睐,于是，口腔科病人增加，工作量也越来越大,二）口腔科的伦理要求,三、影

　　6、像科伦理,一）影像科工作概述,精湛的影像技术使得人们对疾病的诊断更为方,便、快捷，避免了以往侵入式诊疗的痛苦。但影像,技术的使用也会对人的身体造成一定的损害，存在,安全隐患。影像设备精密，是医院固定资产的主要,成分，需要专业人员的操作与维护；费用较高，是,导致看病贵的原因之一；先进的设备拉开了医患之,间的距离，弱化了情感交流，去影像科检查的病人,常常只有自己在场，面对冰冷的机器会比较紧张与,不安,二）影像科的伦理要求,四、麻醉科伦理,一）麻醉科工作概述,麻醉是进行手术的前提，通常具有风险并伴有,一定易损性。由于信息的不对称，病人易发焦虑和,恐惧。病人对麻醉和手术都缺乏了解，麻醉过程的,疼痛和风

　　7、险会使得病人内心不安、焦躁，影响麻醉,和手术进行,二）麻醉科的伦理要求,五、营养科伦理,一）营养科的工作特点,营养科是医技科室之一，协助临床科室诊治病人,被称“第二药房,营养技师具有很强的综合性。营养技师既要具备基,础的医学知识，又要有相关专业技能,1,充分做好协调沟通，科学合理制定膳食,2,进一步研究学习，提高营养疗效,二）营养科的伦理要求,本章小结,重点：临床诊断的伦理准则,难点：特殊科室的特点及医德要求,要求,掌握临床诊断、治疗的伦理准则,熟悉特殊诊治、康复诊治及心理诊治中的医德,要求,了解急诊科、口腔科、影像科、麻醉科、营养,科的特点及医德要求,学习思考题,1,在临床诊治中，贯彻首诊负

　　8、责制的伦理意义是什么,2,在临床诊断中，如何贯彻及时与准确伦理准则,3,如何理解临床治疗中的有效、择优和自主伦理准则,4,在手术、康复、心理诊治中，应分别遵循哪些特殊的,伦理要求,5,简述急诊科、口腔科、影像科、麻醉科、营养科的伦,理要求,学习思考题,病人李，女,17,岁。某日晚，急性发病，昏迷、高,热、抽搐、白血细胞总数明显增加，住进某医院抢救室。医生,诊断为“癫痫大发作”，并判断她的生命难以延续,24,小时，其,父母心急如焚。坐在病床前近一个小时不见医生和护士，此时,病人已被插管和输氧并输液,5,葡萄糖）。家属见情况一直未,见好转并有加重的趋势，遂到医生办公室，但没有找到医生,来到护士站才看到主治医师正在和护士闲谈。家属请求医生能,否请有关专家或上一级医生给予进一步会诊，并适当调整治疗,方案。此时医生斜着身子，俯案答道：“她是癫痫，很危重,我们已经采取了各种措施，回去为病人做好后事准备吧。,学习思考题,家属更加焦虑，又向医生提出请求说：“您能否再,根据病历把诊断和治疗情况给我们介绍得详细一些,值班医生说：“这里有很多