北京协和医院-生殖道感染

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　　1、 生 殖 道 感 染 北京协和医院 王友芳 阴 道 炎 滴虫性阴道炎 （ Trichomonal Vaginitis） 滴虫 体积 WBC 2 形状 顶端鞭毛 46C 生存 PH 5.1-5.4 传染途径 直接 间接 表现 黏膜充血 泡沫白带 诊断 悬滴法 0.9%盐水 预防 卫生 治疗 甲硝唑 0.2 3/day 7 天 念珠菌性阴道炎 (Candidal vaginitis) 白色念珠菌 菌丝 芽孢 PH 4-5 易感状态 广普抗菌素 糖尿病 大量 E2治疗 传染方式 口 肠道 阴道 表现 黏膜充血 干酪样白带 诊断 10% KOH 治疗 4%苏打水 克霉唑 细菌性阴道病 (Bacteri

　　2、al Vaginosis) 加德纳氏菌 ,厌氧菌等 , 乳酸菌少 表现 饿恶臭白带 牛奶样 诊断 （ 1）牛奶样白带 （ 2） PH4.5 （ 3） 氨试验 (+) （ 4） 线索细胞（ clue cell）（ +） 治疗 甲硝唑 3疗程 老年性阴道炎（ Senile Vaginitis) 表现 治疗 抗炎 雌激素 幼女性外阴阴道炎 表现 治疗 复 习 诊断 症状 体征 化验 阴道 PH 治疗 预防 备注 滴虫 霉菌 老年 幼女 细菌性 阴道病 宫 颈 炎 （ Cervicitis） 急性宫颈炎（ acute） 病因 急性感染（手术，流产，阴道炎） 淋菌， 肠球菌，葡萄球菌 表现 脓性白带，

　　3、宫颈充血，肿大 治疗 全身抗菌素 慢性宫颈炎（ Chronic） 病因 病理 (1)宫颈糜烂 单纯性 单层柱状上皮 颗粒型 腺上皮过度增生，间质增生 乳突型 间质增生显著 (2) 宫颈肥大 慢性炎症 腺体间质增生，潴留囊肿 (3) 宫颈息肉（ polyp） 宫颈黏膜增生，凸 (4) 宫颈腺囊肿（ naboth cyst） 鳞状上皮阻塞腺体 (5) 宫颈黏膜炎（ endocervicitis） 表现 白带多 ,性交出血 , 腰骶痛 ,不育 糜烂分度 轻 2/3 （见病理） 预防 感染 , 损伤 , 绝境后愈 治疗 （ 1）物理治疗 激光、电烙、冷冻（时间，术 后 4-8周免性生活） （ 2）药物

　　4、治疗 硝酸银 , 爱宝疗 （ 3）手术 宫颈锥切术 复习 1. 宫颈炎（慢性）临床表现 2. 宫颈糜烂分度及分型 特点 3. 造成宫颈炎原因除感染外，还有其他原因吗？ 4. 宫颈糜烂的治疗 5. 宫颈那囊的治疗 盆腔炎（ Pelvic Inflammatory Disease） 定义 分类 特异 非特异 发病率 病原体 内源性病原体 外源性病原体 感染途径 （ 1）血液 （ 2）上行 （ 3）淋巴 （ 4） 直接 病理 病因 性交传染：淋菌，衣原体，病毒， 霉菌，滴虫； 创伤 : 刮宫，宫颈手术， 造影，分娩； 流产，分娩 ; 宫内异物 ; 结核； 出血； 寄生虫。 症状 腹痛，发烧 , 体温

　　5、升高 , 阴道流脓 , 包块 治疗 原则 1. 抗炎 2. 治疗病原体 3. 大包块手术 4. 中药 , 理疗 各论 子宫内膜炎 病因 病理 临床表现 治疗 急性 产褥 内膜水肿 体温升高 阴试子培养 -对证用药 流产 小脓肿 腹痛 包块 取出异物 大量白细胞 异常分泌物 切开引流 补充液体 慢性 急性未 间质大量浆 腹痛 异常分 去处病因 控制 细胞及淋巴 泌物 包块 理疗 （ TB） 细胞 T可不高 中药 输卵管卵巢炎 盆腔腹膜炎 病因 病理 临床表现 治疗 急性 宫内异物 WBC大量 T升高 下腹痛 血相 培养后抗菌素 手术 黏膜血管 经血淋漓 庆大 灭滴灵 氟哌酸 性病 充血水肿 异常

　　6、分泌物 四环素 结核 尿频 包块 切开引流 慢性 卵管 卵巢 腹痛 痛经 打包块 可手术 囊肿 月经不调 理疗 或中药 包块（粘连性） 盆腔结缔组织炎 病因 病理 临床表现 治疗 急性 手术 局部水肿充血 T升高 抗菌素 分娩 WBC 下腹痛 若为脓肿切开引流 慢性 继发慢性 纤维组织增生 腰骶部不适 抗生素 理疗 中药 宫颈炎 变硬 性交痛 增厚 特殊情况 宫腔积脓（内膜炎）与妊娠鉴别 处理引流（穿孔） 输卵管 卵巢炎 与巧囊 囊肿扭转 宫外孕及阑尾炎鉴别（作业） 盆腔脓肿 破裂后可 败血症 死亡 药物治疗有效 70%， 手术切开（后穹隆），入院后用 48-72h抗菌素手术 白带的鉴别诊断

　　7、定义 由阴道黏膜渗出物，宫颈腺体及子宫内膜的分泌物混合 而成，与激素水平有关。 种类 透明 脓性 干酪 血性 黄色水样 盆腔炎 盆腔结核 定义 由结核杆菌引起 传染途径 常继发于其它结核 ,以血行传播最常见 病理 (1) 输卵管结核 约占女性生殖器结核 85-95%，粟粒样 结节 , 干酪样物 , 卵管粗 , 少僵直 , 粘连 (2) 内膜结核 卵管结核 1/2合并此 内膜受破坏 ,最终呈疤痕状 临床表现 (1)月经异常 少 (2)炎症表现 低烧，出汗，乏力，腹痛 (3)不育 (4)盆检 包裹性积液（ TB假囊）粘连体征 诊断 (1)病史及盆检 (2)辅助检查 OT试验（ PPD),血沉 ,胸

　　8、片 ,下腹平片 取内膜 , 造影 ,B超 (尤其取内膜 ),腹腔镜 鉴别诊断 炎症， Em， 卵巢肿瘤 治疗 原则：联合及足量 （ 1）从未治过者 链霉素 0.5 BID 肌注（皮试后！ ) 1-1.5个月 , 以后， 2g 1周 肌注，总量 100g， 持续半年， 同时 +雷米封 0.1 3/日，或利福平 （ 2）若已稳定者，可口服 1年 （ 3）手术治疗 包块大，保守无效 术前后用药（术前 1-2个月抗痨） 急性输卵管炎 药名 剂量与用法 青霉素 240万 -1000万 /日，静滴，好转后改为 120-240万 /日 每 4-6小时点滴 1次 庆大霉素 16-32万 /日，分 2-3次肌注

　　9、或静点 10天 甲硝唑 500mg 静点，每 8小时 1次，以后可改口服 头孢拉啶 2-4g/日 分 4次口服（先锋 IV ） （头孢一代 ） 克林霉素 600mg每 6h 1次静点，体温正常改口服， 300mg/次 （氯洁霉素）每 6h 1次 , 与庆大联合用药 头孢呋新 0.75-1.5g/次，日 3次肌注 （头孢二代） 药名 剂量与用法 头孢噻肟钠 2g/日，分 2次静点，重者 3-6g/日，分 3次静点 （三代头孢） 氟哌酸 环丙沙星 0.2-0.6g/日，分 2-3次 口服 10-14天 （喹诺酮类） 红霉素 1.5g 静点，日 1次， 强力霉素 0.1g 2次 /日， 口服， 10

　　10、-14天（对衣原体好） 美国疾病控制中心对盆腔炎治疗分二步（方案） 门诊 首先用甲氧头孢菌素 250mg， 肌注 1次， 以后服强力霉素 100mg， 2/日， 10-14天 或氟哌酸 800mg/日， 口服， 2-3天 第二阶段 口服强力 100mg， 2/日， 10-14天 或红霉素 500mg ， 4/日， 10-14天，加甲硝唑 4/日 住院 （ 1）甲氧噻吩头孢菌素 2g， 每 6h 静点 1次， 或 ceqotetan 2g， 静点，每 12h静点 1次 加强力霉素 100mg ， 每 12h口服 1次 至体温正常 2天出院后给口服强力霉素 100mg， 每 12h1次， 10-1

　　11、4天 （ 2）氯洁霉素 900mg ， 每 8h 静点 1次，加庆大 2mg/kg， 肌注或静脉，后维持量 1.5mg/kg， 静点或肌注， 每 8h 1次，体温正常 48小时出院， 后氯洁霉素 450mg， 每 5h 口服 1次， 10-14天， 或强力霉素 100mg， 每 12h 1次，口服 10-14天 （ 3）可以氨曲南（ 内酰胺类）代替庆大， 2g每 8h 1次 性传播疾病 淋病 衣原体 生殖器疱疹 尖锐湿疣 梅毒 爱滋病 淋 病 病种 淋病双球菌 传播途径 性接触衣物 临床表现 1.外阴炎性反应 2.泌尿系充血 尿痛 3.10-17%合并盆腔炎 诊断 涂片 细胞内外革兰氏阴性双球

　　12、菌 培养 处理及原则 青霉素（ G） 480万 /次肌注 氟哌酸 0.8/次或 0.2/次， 3/日，用 5-7天 沙眼衣原体 致病菌 沙眼衣原体（介于细菌与病毒之间仅在 黏膜） 传播途径 性接触 衣物 临床表现 1.宫颈炎表现 2.部分泌尿系症状 3. 不育 诊断 宫颈涂片，免疫荧光查，衣原体抗原 处理及原则 红霉素 0.5， 4/日 7天 青霉素 2g 分次肌注 生殖器疱疹 致病菌 90%为单纯疱疹病毒（ HSV II） 传播途径 性接触 衣物 临床表现 1.局部烧灼感，有小而瘙痒的红丘疹 以后为疱疹 2.可有全身发热、头痛等 3.局部淋巴结可肿大 4.死胎，畸形 诊断 刮取疱疹处细胞涂片找包涵体，或荧光法找感染细 胞 HSV-II 抗原 处理及原则 不弄破，局部干燥， 3%或 5%无环鸟苷外用 口服无环鸟苷 0.2/次， 5次 /日 7-10天，孕妇慎用 尖锐湿疣 致病菌 HPV病毒， HPV6， 11型为主 传播途径 性接触 衣物 临床表现 1.乳头状疣，呈菜花状，易复发 2.1/10-1/3合并其他 STD 3.孕妇生长快（雌激素作用） 4.新生儿可患喉头瘤 诊断 肉眼可确诊，活检挖空细胞 或病毒 DNA在细胞中定位（阳性率 100%） 处理及原则 1.爱宝疗 2.激光冷冻 3.切除