河北省医学会妇产科学分会2018年会圆满落幕

　　北京协和医院郎景和院士：关于对子宫内膜异位症的再认识及其意义

　　

　　郎院士讲到子宫内膜异位症是一种现代病、良性癌、难治之症，目前它存在发生机制不清、治疗困难等问题，主要包括内异症与痛经或慢性盆腔痛、内异症与不孕、肿瘤，它的特殊类型与部位等重要问题。郎院士对子宫内膜异位症的病变分布以及所引起的不同症状、病变、程度表现和分布扩散进行了详细讲述。此外还介绍了在位内膜组织学形态及超微结构研究结果的意义和子宫在位内膜在内异症发病中的作用。内异症恶变的临床相关因素主要和年龄、绝经状态有关。随着患者年龄的增高EAOC的发生率也会明显增高（P<0.01）。对于子宫内膜异位症的治疗，要根据患者的年龄、症状程度、病变程度、妊娠的希望和过去的治疗来选择腹腔镜、卵巢抑制、“3期疗法”、妊娠、助孕等方式进行个体化的治疗，要综合治疗、实时精准的处理治疗，长期管理。郎院士小结：对内异症病理发生机制的深入了解和新型诊疗方法的开发研究，对在位内膜的研究以及疾病自然发生史的认识，是解决争议的关键。”在位内膜决定论“--”源头“治疗学说，也是支持腺肌症和内异症基础研究的重要证据，越来越多证据表明腺肌症是内异症的一种疾病表型而非另一种疾病。

　　 

　　解放军总医院宋磊教授：经阴道剖宫产切口憩室修补

　　

　　宋磊教授首先讲了子宫切口憩室的定义，他谈到中国是剖宫产率很高的国家，由此导致的并发症发生率也高，二胎放开带来的诸多临床问题也越来越多，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入异常、子宫瘢痕妊娠、不孕、腹腔内脏器粘连等，子宫切口憩室是剖宫产术后远期并发症之一。最近的统计学资料显示，随着剖宫产次数的增加，前置胎盘和胎盘植入发生率明显增高。他还指出子宫切口憩室患者有临床症状或剖宫产后计划再生育者应考虑治疗。最后宋教授强调：大家必须时刻谨记不要损伤，医疗安全永远排在第一位，严格遵循手术原则，术中仔细操作，正确分离解剖层次，及时发现损伤并修补，时刻贯彻微创观念，用最小的创伤换取最好的医疗效果。

　　 

　　美国伊利诺州格兰姆医院乔静教授：剖宫产后阴道试产

　　

　　乔教授从剖宫产的发展历史开始回顾，从1970年到2016年，剖宫产率从5%到31.9%，其中原因是胎心监护的出现、臀位、包括医患纠纷的增加等。剖宫产后阴道生产(TOLAC)一般成功率在60-80%，若病人在以前有过阴道产史，则成功率较高。乔教授也介绍了剖宫产后阴道试产的禁忌症的情况。胎儿巨大、妊娠超过40周的情况成功率较低。计划施行剖宫产后阴道试产的患者，医生都要和患者及家属随时有沟通，预测成功的可能性，病人和医生在可以接受的风险(尽可能低)和成功机会(尽可能高)之间的平衡，需要做计划和预测，但最终的结果不能预测子宫破裂或者并发症发生的情况。子宫破裂的总发生率在0.3-1%之间，若做重复剖腹产风险率是0.22%。子宫破裂一般会和切口有很大关系，横切口发生率是0.7%，竖切口是2.0%，宫体切口是12%。对子宫破裂后的处理，乔教授也进行了总结和描述。

　　 

　　北京协和医院朱兰教授：盆底植入物相关并发症处理中国专家共识

　　

　　朱兰教授首先介绍到流调显示SUI发病率4%-35%，尿道中段吊带（MUS）的20世纪90年代引入成为SUI手术治疗的首选。她介绍了植入物在盆底手术中的应用发展的阶段性情况，妇科手术植入物相关并发症处理共识。TVM和MUS相关并发症的临床表现和诊断评估、知情同意等都详细进行讲解。MUS相关短期排尿障碍并发症处理方法、MUS相关长期排尿障碍并发症治疗方法、植入网片(POP)并发症的治疗。朱兰教授也介绍了网片植入的适应症及我国并发症登记系统。

　　 

　　 

　　山东省立医院李长忠教授：HPV检测技术的临床应用策略