HIV感染者遇到的焦虑问题，往往比你想象中的严重！
仅供医学专业人士阅读参考
在HIV感染者遇到的精神问题中，焦虑尤为需要重视。
随着抗反转录病毒治疗（ART）的出现，HIV感染者的预期寿命已被大大延长，但由于HIV感染者需要长期用药，在承受疾病本身带来的伤害的同时，还遭受着比其他疾病人群更为严重的社会压力和社会歧视，这给其带来了较大心理负担[1]。据报道，HIV感染人群是抑郁、焦虑、恐惧、睡眠障碍等精神问题的高发群体，其中焦虑等负面心理情绪尤为突出[2]。
那么，焦虑会给HIV感染群体带来哪些具体危害呢？在HIV感染者用药过程中又该如何降低焦虑的发生率？伴随着这些疑问，本文将为您逐一解答。
HIV感染者焦虑高发，
其产生原因复杂多样
在HIV感染者中，焦虑发生率普遍较高，如乌克兰一家医院的90例HIV感染者调查结果[3]显示，焦虑发生率为74%；加拿大不列颠哥伦比亚省的916例HIV感染者的调查结果[4]显示，焦虑发生率分为65%。在我国，受经济文化水平差异的影响，农村HIV感染者的焦虑和抑郁高于城市患者，焦虑的发生率为29.44%～70.7%[5]。
Q1
你知道导致HIV感染者焦虑高发的因素有哪些吗？（多选题）
（点击选项即可答题）
A
药物因素
B
家庭/社会因素（如公众的污名化）
C
病情本身的进展情况
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答案：A,B,C。解析：HIV感染者产生焦虑和抑郁的主要影响因素包括药物因素、家庭/社会因素、病情本身进展情况等多方面因素[5]。
由于HIV感染者诱发焦虑是由多方面因素相互影响所导致的，因此对于患者的性别、年龄、经济条件、确诊时间、婚姻状况、职业、文化程度和药物方面都应重点关注，同时还要给予HIV感染者良好的社会支持、家庭支持和对疾病的认知等，以减少焦虑的发生。
焦虑的影响，
不仅仅是生活质量
Q2
焦虑可能会对HIV感染者产生哪些影响？（多选题）
（点击选项即可答题）
A
总体生活质量降低。
B
治疗依从性降低。
C
出现自杀倾向。
D
影响不大，可以忽略。
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答案：A,B,C。解析：HIV感染者普遍存在严重的焦虑，这些负性情绪不但会抑制HIV感染者的免疫功能，降低其生存质量及治疗依从性，而且是患者发生死亡的危险因素之一[5]。
焦虑会降低HIV感染者的生活质量，对HIV感染者的认知功能产生很大影响。 认知是机体认识和获取知识的过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列心理和社会行为，若认知功能出现问题，则会引起学习、记忆障碍，严重者甚至会出现失语、失认、失行等病理变化。
Q3
猜一猜，有多少比例的HIV感染者认知表现会受到焦虑的影响？（单选）
（点击选项即可答题）
A
<10%
B
10%-20%
C
30%-50%
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答案：C。解析：有研究显示大约30%-50%的HIV感染者存在认知障碍[6]。
一项前瞻性研究考察了焦虑对HIV感染者认知能力的影响 [7] ，该研究纳入了30例HIV感染者，采用修订版韦氏成人智力量表（WAIS-R）和心境状态量表（POMS）对HIV感染者进行评估，结果显示，在18个月的随访中，那些焦虑加重的HIV感染者认知表现明显更差，影响了HIV感染者的正常生活与治疗依从性。
HIV感染者治疗依从性的好坏，会直接影响治疗效果，如果依从性较差，不能达到有效的治疗效果，还可能发生耐药，不利于后期治疗。一项对1910名HIV阳性感染者进行的前瞻性研究显示，患有广泛性焦虑和惊恐障碍的HIV感染者在一年后更容易出现用药不依从的现象[8]。
焦虑不仅仅会降低HIV感染者的生活质量以及依从性，还会增加自杀风险。有研究表明，伴有焦虑的HIV感染者的自杀风险明显高于其他慢性疾病患者和普通人群，乌干达研究人员进行的一项横向研究表明，广泛性焦虑症与自杀倾向存在相关性[9]。另一项为期4年的前瞻性研究显示，在4年的随访评估中，自我报告的“焦虑发作”与自杀倾向显著相关[10]。
可以看出，焦虑给HIV感染者带来的负面影响是多重的，因此在为HIV感染者提供诊疗服务的同时还应重视其心理问题，对新诊断的HIV感染者进行心理状况评估，例如使用“患者健康问卷焦虑及抑郁量表（PHQ-4）”进行初步筛查，并提供适宜的心理关爱和情感支持。若感染者长期出现紧张、胸痛、心悸、头痛、头晕等典型焦虑症状，则更应注重焦虑筛查[11]。
HIV感染者治疗有讲究，
合理用药能降低焦虑发生率
前面有提到，HIV感染者焦虑的产生不仅仅来源于公众的污名化，在治疗过程中，药物对中枢神经系统（CNS）的影响也十分关键[5]，例如依非韦伦（EFV）常见的CNS不良反应就包括头晕、多梦、头痛、抑郁、焦虑、自杀倾向等。数据显示，25%-40%的HIV感染者在服用EFV的过程中会发生焦虑、抑郁等不良反应[12]。因此，HIV感染者用药的同时，如何降低其对中枢神经系统（CNS）的影响、缓解控制焦虑情绪是个需要重视的问题。
Q4
以下哪种方案有助于降低HIV感染者焦虑等精神疾病发生风险？（单选）
（点击选项即可答题）
A
EFV
B
比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（B/F/TAF）
C
阿巴卡韦（ABC）
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答案：B。解析：随着艾滋病诊疗方案不断进步，高效抗反转录病毒治疗进入整合酶时代，使感染者焦虑、抑郁水平逐渐降低，且在临床研究中发现B/F/TAF方案的CNS安全性显著优于含DTG方案[13-14]。
B/F/TAF在以往研究中展示了其对HIV的强效持续抑制作用和可靠的安全性。 1844研究和1878研究显示[15,16]，基于增效蛋白酶抑制剂（PI）或DTG方案的经治患者转换为B/F/TAF后，第144周病毒抑制率达到100%，B/F/TAF经治患者因不良反应导致的停药率<1%。
图1：1878研究和1844研究中经治HIV感染者转换为B/F/TAF后的病毒学抑制率
NRTI：核苷类逆转录酶抑制剂；ABC：阿巴卡韦；3TC：拉米夫定
而针对CNS问题，根据患者报告结果（PRO）显示，在初治HIV感染者中，B/F/TAF相较含DTG方案均具有显著的CNS安全性[13]，这其中就包括焦虑症状。针对经治HIV感染者，EBONY 研究[17]结果显示，基于EFV的经治患者转换为B/F/TAF后，CNS症状得到显著改善。
图2：EBONY 研究中转换为B/F/TAF后贝克焦虑量表及贝克抑郁量表评分>85分的患者比例变化
另外BICSTaR研究显示，经治患者转换为B/F/TAF后，在治疗12个月时进行评估，感染者CNS相关烦扰症状发生率呈下降趋势[18]。
图3：BICSTaR研究中HIV感染者在转换为B/F/TAF后，第12个月的CNS相关烦扰症状发生率
通过这些数据不难看出，在治疗过程中，不同的方案对CNS影响有较大差别，选择CNS安全性更优的方案对于降低HIV感染者的焦虑发生率至关重要。上述这些研究均显示，B/F/TAF能够显著降低HIV感染者紧张/焦虑等CNS相关症状，无论是初治还是经治患者，B/F/TAF均为优先之选。
小结
焦虑是HIV感染者常见的CNS问题，焦虑的发生会导致一系列不良后果，比如自杀倾向、认知障碍等，严重影响患者生活质量。
焦虑产生的原因包括多种因素，合理优化抗病毒治疗方案是减少焦虑的重要手段，在临床研究中证实，B/F/TAF方案较为DTG具有更加优异的CNS安全性，这其中就包括焦虑发生概率更低。
增加对焦虑症状的重视，为HIV感染者选择更合适的治疗方案，才能进一步提高治疗依从性，提升HIV感染者的生活质量。
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