“让伦理走进临床”⑩如何面对医疗差错

　　原标题：“让伦理走进临床”⑩如何面对医疗差错

　　□杜治政

　　临床实践中面临哪些值得关注和省思的伦理问题？如何让医学人文理念真正融入临床各个诊疗环节？本栏目邀请大连医科大学教授、我国著名医学伦理学家杜治政就临床伦理实践中存在的10个问题展开了论述。本期，他围绕医疗差错问题发表了自己的看法。敬请读者关注并参与互动讨论。 ——编者

　　由于医学对人体的复杂性和疾病转归不确定性认识的局限，古今中外的医生，都难于绝对避免医疗差错，如在开处方时由于对患者个体情况了解不细，导致所开药物剂量过大或不及，给患者造成不良后果等。但医疗差错关乎人的生命和健康，人们往往对此难于容忍。因此医生为避免差错常畏首畏尾，胆战心惊；患者则因为差错“大闹天宫”，要价索赔，寸步不让。这使得如何面对医疗差错成为医患冲突爆发的集中点，成为全面实践临床伦理一个需要直面的关口。

　　如何面对医疗差错？对于医方来说，不应该掩盖差错，而应当承认差错，向受害者道歉。

　　《新世纪的医师职业精神——医师宣言》中明确要求向患者告知医疗差错，医师有对患者诚实的责任。一项对全国10个城市4000名患者的调查表明，94.6%的患者认为医生应当坦诚告知医疗差错，而且其中65.3%的患者表示，如果医生能坦诚相告，患者能够理解和谅解医生。

　　目前，有些国家已将道歉引入医疗差错的处理。比如，澳大利亚由于医疗诉讼索要巨额保险费，导致医疗保险费用有增无减。澳大利亚卫生部咨询委员会建议采取道歉方式，以减少医疗诉讼，目前该国有6个州和两个领地通过了道歉法。据约翰·霍普金斯儿童中心的律师估算，从2001年制定的鼓励医生公开披露错误和公开道歉政策开始执行后，诉讼费已降低了30%，因为受害者及其家属“欣赏（该机构的）坦诚和豪爽”。道歉之所以能发挥如此巨大的作用，是因为道歉满足了感情慰藉的需要，满足了将医疗过错视为系统性问题的需要，满足了达成和解的需要，也能够排遣犯错者的负罪感。其实，只要我们注意一下，有相当一部分患者对医疗差错的态度并非都是为了索赔，而是为了讨一个说法。

　　更为重要的是，道歉十分有利于医生们总结经验教训，促进医学的发展。医学在很大程度上需要从经验中学习，在总结经验中提高。从错误和差错中学习，是最好的学习。看过美剧《周一清晨》的人，对片中周一召开的以反思医疗差错为主题的死亡病例讨论会印象深刻。其实一些有着深厚人文基础的医院很重视医疗差错的分析和经验教训的总结，只不过出于各种顾虑采取了关门不对外公开的做法。我们应当努力创造条件扭转此种被动局面。（杜治政）