康复医学概论知识点5
综合协调的运用各种措施，以减少病、伤、残者的躯体，心理和社会的功能障碍，发挥病伤残者的最高潜能，使其能重返社会，提高生存质量。team团队，康复医师，治疗师，康复护士，康复工程等多学科团队形式 （1）结构：康复服务是一个多学科的团队 （2）过程：康复是一个反复的，主动的，有教育性的，能够解决患者残疾问题的过程。 ①使患者最大可能的参与和重返社会。 ②最大限度的减轻患者的疼痛和不良的精神状态。 ③最大限度地减轻患者家庭和照顾者的抑郁和焦虑情绪。康复医学是具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技术和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和减轻其后遗症功能障碍程度，帮助病伤残者回归社会，提高其生存质量为最终目标。各种长期功能障碍的患者，包括残疾人、各种慢性病患者、老年人、急性病恢复期的患者及亚健康人群。多学科多专业合作的团队方式。学科间团队：如神经内外科，骨科，风湿科，心血管内外科，老年医学科等。包括康复基础学、康复功能评定学、康复治疗学、临床康复和社区康复。是指在临床检查的基础上对对病伤残者的功能状态及其水平，进行客观定性和定量的描述，并对结果做出合理的解释的过程。 ??制定目标遵循smart原则，即特异性、可测性、可获得性、相关性和时间性。
主要包括，运动功能评定，生物力学评定，日常生活活动能力与社会功能评定，脑高级功能评定。 治疗医学 与 康复医学 ①对象：疾病，功能障碍 ②目的：治愈疾病，功能恢复 ③诊断或评价： icd， icf ④治疗手段：被动性医学为主， 主动性医学为主 ⑤后果：治愈，好转，无变化，死亡在三个功能水平上的提高程度 ⑥社会性：从医学的角度考虑多从社会的角度考虑多
【如下图所示】
预防治疗保健康复，四位一体，是现代医学的基本内容，本质有所不同，密切联系，不可分割，他们任务方法不同，同样需要解剖学，生理学，病因学，病理学等基础科学为基础。减少并发症，预防废用综合征，预防误用综合征。1*患者和社会的迫切需要，2*经济发展的一种必然现象3*应对巨大的自然灾害，和战争。4*医学的进步使康复需求加大。经济的快速发展，生活水平提高，医疗保险的支持，人们对于高质量生活的渴求。临床医疗水品的提高，临床死亡率的下降，致残率的升高。是人类道德生活进行系统思考，研究的学科。是人类社会一种重要意识形态，是人类社会生活实践中形成的，以经济基础决定，以善恶为评价形式，依靠社会舆论，传统习俗，内心信念，以调节人际关系的心理意识，原则规范，行为活动的综合。患者会较长时间的接受系列专业人员的治疗。无人明确的对伦理问题富有职责，康复专业教育，对伦理问题的认识没有得到重视。【康复伦理的原则涉及：使得患者获得最大利益，尊重患者自主权，以及社会医疗资源的平均分配和均等享受三个方面。】坚守行业准则，维护职业操守。治疗师有极强的集体观念，团队观念，勇于坚持真理，治疗人员要服务于患者。未来从学历程度，人文素养，理论知识，专业技能，相关能力等多方面提高要求。要有娴熟的专业技术，人文心，科学脑。对本专业深刻认识，为人，为事，为学。精益求精，团队合作，以病人为中心，有大爱之心。康复专业人员以教育住院患者主动参与康复训练为原则，不用疾病人群，应采取不同方式的宣教。规范康复人员的准入制度，制定完善的医疗康复工作规范；发挥社区服务功能，和初级卫生保健网的作用。利用现有的技术可以至少50%的残疾得以控制或使其延迟发生。各级政府及相关部门高度重视宣传，各相关单位也将宣传纳入年度计划，特别是广播，电视，报刊，杂志等媒介要积极提供公益性宣传服务。
14：注：国际残疾人日12.3
全国助残日5月第三个星期日
爱耳日3.3
爱眼日6.6
世界精神卫生日10.10由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能的异常和（或）丧失，造成机体长期、持续或永久性的身心功能障碍的状态。各种疾病在一定程度上会或多或少地影响相应组织，器官，肢体的功能使患者出现暂时性功能性活动受限。对于那些由疾病或损伤造成的不可逆转的功能活动障碍。残疾人是指具有不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人群的总称。①疾病②营养不良③遗传④意外事故⑤战伤⑥物理，化学因素⑦社会心理因素。
①残损：【器官水平障碍】指各种原因所导致的身体结构，外形，器官或系统生理功能以及心里功能的异常，干扰了个人正常生活活动，如关节疼痛，活动受限，呼吸困难，骨折等，对日常生活，工作速度、速率质量产生一定影响但实际操作能独立完成。
②残疾：【个体水平障碍】能力是指个体的行为能力。个体行为是指完成日常生活活动和集体生活而产生的一切外部活动，个体行为能力是完成上述活动时在精神和肉体所具备的力量。
③残障：【社会水品障碍】指残疾这社会活动，交往，适应能力的障碍，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。
①身体的功能/结构：身体功能指身体的生理或心里功能。身体结构指身体的解剖部位如器官，肢体及其组成。
②残损： 指身体解刨结构上的偏差。
①活动：指个体从事的活动或任务
②活动受限：指正常方式进行日常活动能力丧失和工作能力的受限，是从个体或整体完成任务，进行活动的水平上评价功能障碍的严重程度。 ①参与是指与健康状态，身体功能和结构活动及相关因素有关的个人生活经历；是与个人生活各方面功能有关的社会状况。 ②参与局限是指是从社会水平评价功能障碍的严重程度，指由于残损、活动受限或其他原因导致的个体参与社会活动的受限，影响和限制个体在社会上的交往，导致工作、学习、社交不能独立进行。 ①环境因素 ②个人因素 ①一级预防亦称病因预防，是对致病因素的预防措施。 ②二级预防就是临床前预防，即强调早期发现、早期诊断、早期治疗、使疾病得到及早、彻底治愈。 ③三级预防即临床预防，对已患疾病应认真治疗，防止恶化，预防并发症。 ①一级预防指预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，避免发生原发性残疾的过程，旨在减少损伤的发生，能最有效的预防残疾。 措施是预防各种致残因素：优生优育，严谨近亲结婚，加强遗传咨询， ②二级预防疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施限制或逆转由残损造成的残疾。 ③三级预防是指残疾已经发生，采取各种积极的措施防止不可逆转的残损恶化为残疾或残障，以减少残疾残障给个人家庭和社会所造成的影响。
【补充】国际残疾人通用标识
功能是指组织、器官、肢体等的特征性活动。原本应当具有的功能不能正常发挥时，即称为功能障碍。通过对功能障碍的性质、范围、类别及严重程度做出判断，为残疾分类、估计预后、制定和调整康复治疗方案、
评估治疗效果以及提出进一步全面康复计划提供依据。病史询问，体格检查，功能检查，专科会诊，实验室检查，影像检查，汇总资料，评定报告。帮助功能障碍者尽量适应其受限的状态，尽量减少内在和外在的限制因素，充分利用各种必要的辅助条件和资源、因地制宜，使其完成尽可能多的功能活动。
在2001年5月第54届世界卫生大会上通过了决议，鼓励各成员国考虑其具体情况在研究监测和报告中应用icf。 ①残损是身体功能和结构出现的问题，如显著的变异或缺失。 ②活动受限是个体在进行活动时可能遇到的困难。 ③参与局限是个体投入到生活情景中，可能经历到的不便。
人际交往和人际关系，主要生活领域、社区、社会和公民生活等方面的受限。注：一般认为残损表达组织和器官层面，活动受限表达整体人层面，参与局限则表示环境和社会的层面。 ①确定现成的和康复所要求的功能水平。 ②确定受伤的性质及其严重程度。 ③确定受限制因素。 ④icf体系作为功能障碍评定的基本框架。
【补充】功能具有特征性，广泛性，可量化性。 ①明确临床症状的处理与功能障碍恢复的关系 ②减少内在限制因素的原则。 ③减少外在限制因素的原则。 ④使用必要的辅助器具。（辅助器具帮助残疾人通过改变完成任务的方式或途径可以改善功能活动的质量。在开具辅助器具处方前，康复医师应先确定康复对象有使用该器具的愿望和要求，以便配合训练，进行不断的摸索、微调与改善功能活动。需要注意的是外在限制因素不应被忽略，并征求康复小组成员的意见，协调配合，最大限度的发挥辅助的效能）
机构康复，上门康复服务和社区康复。机构康复是在综合医院中的康复医学科、康复门诊、专科康复门诊，康复医院（或中心）、专科康复医院（或中心）以及特殊的康复机构等进行的康复。
【补充】康复中心的组织机构图
（一）医院康复
（1）综合性康复中心（2）专科性康复中心（二）康复医学科（三）康复门诊（四）疗养院（五）长期照顾单位（了解）
长期留治中心、病残护理院和养老护院等①坚持社会化的工作原则②立足于以社区为本③遵循“低成本、广覆盖”的原则④因地制宜、分类指导⑤采取适宜的康复技术⑥康复对象主动参与①残疾预防②残疾普查③医学康复④教育康复⑤职业康复⑥社会康复⑦独立生活指导指在康复治疗的过程中，为了患者的全面康复，康复医学还需要与预防医学、保健医学、治疗医学、中医学、工程学、教育学、心理学、社会学等相关学科相互联系，相互渗透，相互补充，提高康复疗效。指在康复医学学科内各专业的合作，包括物理疗法、作业疗法、传统康复疗法、心里疗法、语言疗法、假肢矫形器制作等不同专业。
传统的医疗模式、多学科小组模式、交叉学科模式、跨学科模式。
环境轻松、目的一致、集思广益、加强沟通、民主集中、团结一致。决定着医生对结局预后的预测，这是患者、患者家属和医师最关心的事情。由此医生可根据病情指定治疗方案，家属和患者对其将来的病情如何也可做到心里有数。
完全恢复、显著有效、有效、稍好、无效、恶化、死亡。有助于临床决策，预测康复效果评估方案的合理性，部门人员交流总结经验，提高医疗质量宣传推广康复服务促进进一步研究康复医疗成本-效益参考。完全独立、有条件的独立、需要不接触身体的独立、需要少量接触身体的独立、需要中度的辅助、需要大量的辅助、完全依赖。
科研设计包括：选题，建立假说，确定研究方法答案，收集，整理，数据分析， 质量控制确立科学研究的主题，科学研究方案设计确定样本量的大小，防止偏倚，误差。资料分析。独立的门诊、康复评定与治疗室、病房三部分。
47、三级综合医院康复医学科门诊和治疗室总使用面积不少于1000平方米。
二级综合医院康复医学科门诊和治疗室总使用面积不少于500平方米。每床使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米以方便轮椅和推车通行。包括心肺功能、运动功能、感觉功能、日常生会活动功能、认知功能、语言功能、吞咽功能等评定设备用于运动治疗、物理因子治疗、作业治疗、日常生活活动训练、语言训练、吞咽训练、认知训练和文娱训练等治疗与训练的设备包括各种支具、矫形器、假肢与辅助器具、压力衣材料以及他们的生产设备。肺功能测定仪器、功率自行车、活动平板、多导联心电图仪等平衡杆、训练用扶梯、训练用垫、肋木、姿势矫正镜、训练用棒、训练用球、手支撑器、按摩床、pt床、各种多功能治疗床等。低频电疗、中频电疗、高频电疗、光疗、磁疗、蜡疗。砂磨板、插板、螺栓、手指肌肉训练器、前臂旋转训练器、握力器、捏力器、分指板。如粘土及陶器制作用具、竹编或藤编工艺用具、绘画、图案、书法、用品用具等。听力计、录音机、语言评定用具也是言语治疗用具，如实物、图片、纸、笔、矫形镜、交流画板，以及计算机辅助语言训练系统等，有的与认知评定和治疗用具的相同。评估报告【初中末期】1-基本信息，主要功能障碍，短长期目标，康复方案，患者，家属，主管治疗师签字。2-基本信息，治疗进展，尚存障碍，目标方案。3-出院指导基本信息，治疗情况，出院【处方与注意事项】
【补充】疾病的三级康复图
