成人心肺复苏模拟训练(理论知识与技能模拟训练指导)

　　成人心肺复苏模拟训练(以下大部分要点仅适用于成年人)

　　[题外话:未经规范学习心肺复苏理论知识和技能模拟训练者，请勿轻易模仿或操作！]

　　(一)操作规程

　　1.操作前准备

　　用物准备:①简易呼吸囊。②隔离面單。③听诊器。(院内练习会有）。[题外话:院外急救心肺复苏，非医护人员不一定有以上物品准备，可直接口对口吹气，儿童幼儿可口对口鼻(儿童或幼儿心肺复苏在此不做讨论)，如无上述准备物品，也可用无菌纱布等有透气性的盖住口唇再行口对口呼吸，但吹气仍需看到胸廓起伏为宜。]

　　2.操作步骤

　　(1)现场安全性的判断:察看周围环境(上下左右等迅速查看四周环境），申明环境安全。(例如，如有触电者，请首先断开电源等)。

　　(2)早期识别:快速判断患者意识与呼吸，应在5~ 10s内完成。施救者(约先后3次)轻拍或轻摇患者的肩部，高声喊叫:“喂，你怎么啦?”(在患者左右耳交替);如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。如无反应，即可判断为意识丧失。立即呼救:快来人，这里需要帮助(帮忙拨打急救电话120等，可以指定现场专人打120或就近正规医院的急救电话）。

　　(3)确定有无呼吸和脉搏(脉搏检查仅限经过规范学习和考核的人员/专业人员):施救者站或跪在患者一侧，用靠近近患者头侧的手的食指和中指找到患者甲状软骨，向身前滑行1~2 cm 扪及患者颈动脉，判断颈动脉搏动，同时观察胸廓是否起伏(5~ 10s，约7s)。(题外话:按压颈动脉时，只可单侧，不可双侧同时按压)。

　　(4)如确定没有呼吸和脉搏，即口述“没有脉搏和呼吸”，并大声呼救:请立即启动EMS系统(题外话:请网上搜索何为EMS或见评论区补充），取来除颤仪( 或AED )，同时立即行胸外按压和人工呼吸。

　　(5)立即进行胸外心脏按压(C):将患者仰卧于坚实平面( 如木板)上，确认患者背后无异物，一般需解开上衣充分暴露患者胸腹部，确认按压部位无有伤害性的异物，施救者可站在患者左或右侧按以下要点进行胸外心脏按压。

　　1)确定按压部位:为双乳头连线与胸骨的交点(成年人胸骨中下三分之一，或剑突上缘往上两到三横直处，老年女性可能有乳房下垂，按压部位就有可能不在两乳头连线中点了，如对比补充有异议，欢迎讨论）。将一手的掌根 (长轴与患者胸骨长轴一致)紧靠此交点上，将另一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。

　　2)按压方法及按压深度:施救者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷5~6 cm,尔后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。(注意按压深度与胸廓回弹)

　　3)按压频率: 100~ 120次/min。

　　4)按压与通气的协调: 单人操作时，按压与吹气之比为30:2,即按压30次，连续吹气2次，两次吹气间不必等第一口气完 全呼出。两次吹气的总时间应在4~5s之内。

　　(6)开放气道(A): 患者心搏骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，没有颈椎外伤者采用压额抬颌法开放气道，有颈椎损伤者可采用下颌推前法(即托颌法1开放气道)。在开放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的义齿不能保持在口腔内，便要将其取出。1)压额拾颌法:施救者位于患者一侧，一手置患者前额向后加压使头后仰，另一手(除拇指外)的手指置于下领骨接近下颏的地方，将下颏拾高。

　　2)下颌推前法(即推颌法):施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下领角并用双手向上提，将下颌向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。

　　(7)人工呼吸(B):是用人工方法(手法或机械)借外力来推动肺、膈肌及胸廓的运动，使气体被动进人或排出肺，以保证机体氧气的供给及二氧化碳的排出。方法如下:

　　1)口对口人工呼吸:为施救者保持气道开放的手法，用置于前额处的拇、示指轻轻捏住患者的鼻孔，平静吸-一口气，将嘴张大，用口唇包住患者口部，缓慢用力将气体吹人(1s以上),用眼睛余光观察胸廓是否起伏，每次吹气后即将捏鼻的手指放松。每次吹气的潮气量为400 ~ 600mL,吹气频率为10次/min,共2次。(一般正常成人在正常情况下呼吸频率为12-20次/分，即完成一次呼吸用时3-5秒)。

　　2)口对鼻人工呼吸:适用于口部外伤或张口困难的患者。施救者一手将患者额部向后推，另一手将颏部上抬，使上、下唇闭拢，施救者深吸一口气将口唇包住患者鼻孔，用力吹气。吹气后放开患者口唇使气呼出。其余操作与口对口吹气相同，但吹气阻力较口对口方式大。

　　3)简易呼吸囊给氧法(EC手法):用EC手法固定面罩，开放气道，挤压球囊频率10次/min,每次挤压球囊挤扁1/2或1/3。此方法常在双人心肺复苏时使用? (院外急救，如为单人，亦可单人完成）。

　　(8)再评价呼吸、循环与早期除颤: 5个30: 2的胸外心脏按压与人工呼吸之后，应先呼吸2次，评价10s,再胸外心脏按压，同时应申明可在此时进行电除颤(题外话:院外急救非医护人员或未熟悉电除颤操作者，请勿轻易操作。或电除颤未到场，如前所述，应尽快拨打120急救电话或就近其他正规医院的急救电话。除颤前亦应明确有无除颤的适应症或指征）。原则上，院内应在3 min内完成第一次除颤(确认存在除颤适应症的情况下），院外应在5 min内完成第一次除颤(确认存在心肺复苏适应症之后的黄金抢救时间）。

　　3.操作后处理:在以上基础生命支持的基础上，运用辅助设备及特殊技术等进行生命体征监测及建立更为有效的通气和血液循环，包括心电监护、气管插管及机械通气，建立静脉通路，维持血流动力学稳定以及使用必要的药物、心脏起搏装置、目标温度管理等脑保护措施。

　　(二)操作注意事项

　　1.在判断患者意识与呼吸时，严禁摇动疑似外伤患者的头部，以免损伤颈椎。

　　2.目击成年人呼吸心搏停止时，一般先呼救( phone first),后心肺复苏;而未目击或患者因溺水、创伤、药物中毒(如有触电请先断电，如为火灾请尽快离开火灾现场等）而呼吸心搏停止，应先CPR后呼救( phone fast )。

　　施救者应及早进行CPR,协助者的主要任务是呼救或协助现场心肺复苏初级救生(如在院外，更应尽快电话120或就近正规医院急救电话，如火灾需同时拨打119火警电话，如其他需要警察或交警的情况亦需拨打110等相应电话）(如在院内应立即去取除颤器);向急诊医疗救护系统求救时，应讲清:紧急事件发生的位置，发生了什么事，有多少人需要帮助，患者的情况如何，患者正接受何种形式的急救，求救电话号码，联系人姓名，同时，应让调度员先挂电话再自己挂电话。

　　3. 在摆放患者体位过程中，翻动时尤其应注意保护颈部，施救者一手托住其颈部， 另一手扶其肩部，使患者头、颈以及身体作为一个单位(“同轴转动”患者)平稳地转动为仰卧位。(题外话，如有脊柱损伤，请去规范学习脊柱损伤的理论知识和模拟训练。）

　　4. 胸外心脏按压过程中，按压频率100~ 120次/min, 深度5~ 6 cm, 保证每次按压后胸廓回弹;按压与人工呼吸的比值: (成年人)单人或双人心肺复苏均为30:2,即30次按压后予2次人工呼吸;按压时手指不应贴在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折;按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸;按压时施力应垂直，否则易致压力分解形成摇摆按压，造成按压无效或严重并发症;冲击式按压、拾手离胸、猛压等，易引起骨折。【题外话:无论是医院内或医院外，即使是正规的胸外心脏按压操作，也存在有可能会引起肋骨骨折的风险，虽然这种不确定概率的风险存在，但权衡利弊和轻重缓急下，确认存在心肺复苏适应症才可行急救胸外按压，白话讲，就是真到了那种情况下，要首先保命还是要保肋骨或剑突而弃命；如前文所述请再复习心肺复苏术前的正确评估】;按压速度不宜过快或过慢，按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等。

　　5.开放气道过程中应注意，手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道;不能过度上抬下颌，以免口腔闭合;为防不测，清除口腔内异物时，应戴上手套或用纱布包裹手指;顺利开放气道后，下颌骨与耳垂连线应与地面垂直。

　　6.单人心肺复苏时，常通过隔离面罩进行口对口人工呼吸;双人心肺复苏时，常由一人进行胸外按压，一人通过挤压球囊面罩进行人工呼吸。

　　——————以上文字参考或大部分文字摘自《湘雅临床技能培训教程(第二版》(高等教育出版社)以及相关人卫版医学教科书。