顽疾“带状疱疹”其实是可以预防的？

　　撰稿人：Ziqi Wang-美国注册药剂师，普科“生物医药-安全用药版”版主

　　带状疱疹，是在老年人中常见的一种疼痛性瘙痒皮疹，俗称缠腰火龙，飞蛇等。带状疱疹的病原体是水痘带状疱疹病毒，病毒经上呼吸道或者睑结膜侵入人体并引起感染。初次感染在幼儿表现为水痘，成人可为隐性感染并潜伏体内。

　　病毒可能沿感觉神经侵入脊神经节，或者脑神经节，当机体免疫力低下时（常见于老年人）潜伏的病毒会再次活化并大量复制，产生疱疹。今天就为大家介绍一下这个疾病的情况和预防疾病的最新方法。并发症

　　带状疱疹会引起各种并发症，常见症状为疼痛与红肿，紅疹大概在2到4周内会痊愈，带状疱疹神经痛可能持续更久。部位为三叉神经，颈部，腰部等。疼痛可能包含烧灼感，电极感，针刺感，撕裂感。有30%-50%患者的疼痛会持续超过一年，部分可能长达10年或者更长。有些患者也有眼部的症状如视力降低等。患者常常伴有情感，睡眠及生活质量的严重损害。图片来源自网络

　　2. 会传染！

　　还有一点值得指出的是，带状疱疹会传染。疱疹里传染性的液体会感染身体其他部位，而且也可能将带状疱疹病毒传染给身边的人，特别是家里免疫力较弱的老人和小孩子。这就是为什么医生建议得了带状疱疹的患者不要抱小宝宝。

　　总而言之，预防带状疱疹，可以说是非常有必要的。

　　早在2006年，美国FDA就批准了活性减毒带状疱疹疫苗Zostvax，推荐给60岁以上的人群使用。一直到2017年，Zostvax都是市面上唯一一款带状疱疹疫苗。这个局面在2017年被一款全新的疫苗改写了。

　　在2017年底，美国FDA批准了一款由葛兰素史克生产的叫做Shingrix的疫苗，用于50岁以上的成年人接种用来预防带状疱疹。2018年这款疫苗就已经出现在了北美各大药店。并于2018年三月在欧盟和日本上市。图片来源自网络

　　与Zostvax不同，Shingrix是一种灭活、重组亚单位佐剂疫苗。Shingrix的效力明显高于过去的Zostvax，并且在预防带状疱疹清除后持续的神经疼痛方面也比Zostavax好，相对于Zostvax临床65%的有效率，Shingrix有效率为90%。

　　疫苗成分：

　　该疫苗由两部分组成，一部分是作为抗原的糖蛋白E，它也是水痘病毒中的重要蛋白质;另一部分是名为AS01B的佐剂系统，它能带来强力而长期的免疫反应，用来减缓衰老过程中伴随的免疫力下降。

　　使用方式：

　　疫苗注射为（IM）肌肉注射，分两次注射。每一次都是0.5ml的剂量。第一次注射后等2-6个月完成第二次注射。

　　美国疾病预防中心（CDC） 2018 年的推荐指出：推荐50岁以上没有免疫缺陷的人群，包括曾经接种Zostavax的人群，都可以去接种Shingrix。

　　在临床实验中，在50-69岁的成功接种2次剂量的人群中，97%成功预防了带状疱疹。在70岁以上的接种人群，有效率为91%。另外，对于带状疱疹神经痛的预防，在50-69岁的成功接种2次剂量的人群，有91%的成功率，70岁以上，有89%的成功率。

　　副作用

　　被诱发的局部副作用病人比例：疼痛（78%），发红（38.1%），肿胀（25.9%）。

　　诱发的系统副作用病人比例：肌肉痛(44.7%)，疲劳(44.5%)，头痛(37.7%)，发抖(26.8%)，发烧(20.5%)和肠道症状 (17.3%)。

　　对疫苗成分过敏的人群。现在患有带状疱疹。对水痘带状疱疹病毒成阴性的反应，如有需要可接种水痘疫苗。哺乳或者怀孕病人。对于类固醇使用者：高类固醇剂量的病人，或是免疫系统低下的病人不建议使用。使用低剂量类固醇（如小于泼尼松20mg/天）可以使用疫苗。生病人群：需要咨询医生或药剂师，基本原则是发烧病人禁用。对轻度急性病症的病人可以接种，但是对于中度或重度病人，不建议使用。注意与其他疫苗接种时段：因为是灭活疫苗，一般可以同时接种其他疫苗。但如果接种了水痘疫苗或者Zostvax带状疱疹疫苗，至少应该等8周以上。

　　2019年5月，国家食品药品监督管理局批准了重组带状疱疹疫苗(Singrix)进口注册申请 （中文名为：欣安立适），用于50岁及以上成人带状疱疹的预防。（早前，只有香港地区可以接种Zostvax，大陆地区并无带状疱疹疫苗。国内目前常见的治疗药物为阿昔洛韦和伐昔洛韦。）从2020年开始，欣安立适将被分阶段引入中国。

　　此外，根据国家食品药品监督管理局药品审评中心的信息，国内已经有两家研发的带状疱疹减毒活疫苗获得临床试验批件，分别是上海生物制品研究所和长春祈健生物制品。希望这些研发会取得突破进展，让国内的患者早日受益。我们也会持续跟踪这方面的新进展，与大家分享。

　　参考文献：

　　1.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识，中国疼痛医学杂志 2016,22（3）doi:10.3969/j.issn.1006-9852.20116.03.001

　　2.王家双.(2016).带状疱疹后神经痛临床诊疗中国多学科专家共识解读.《实用疼痛学杂志》(2),139-142.

　　3.达楞巴依尔,司花尔.(2014).带状疱疹的治疗.《中国蒙医药（蒙）》(4),99-100.

　　4. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of herpes zoster vaccines. MMWR. 2018;67(3):103-108

　　5. Centers for Disease Control and Prevention.(2018)

　　Available from: https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/shingles/hcp/shingrix/faqs.html

　　6. FDA. SHINGRIX vaccine package insert (2017).

　　Available:https://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/UCM581605.pdf

　　撰稿人介绍

　　Ziqi Wang，美国药剂师（Doctorate of Pharmacy）。现在就职于美国加州零售药房。 担任药剂师前拥有癌症门诊6年实习经历，2年针对难民，流浪人员药房实习经历。喜欢小动物，在小动物收容站长期做义工。

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