近视手术真的靠谱吗？眼科医生深度解析！

　　作为眼科领域从业经验10年以上眼科医生，我发现很多人害怕近视手术，只是不清楚它的原理，今天为大家深度解析一下，希望能帮到你！也欢迎大家向我提问，每天我都会抽出时间为大家免费解答

　　一、近视的简单介绍和成因

　　每个人的眼球发育过程都是由短到长的，因此小朋友的视力，其实是不好的，甚至有一个阶段是远视的，在慢慢长大的过程中，眼轴逐渐增长，而达到正视。

　　正常成年人的眼球24mm左右，当眼轴增长后，平行光线无法到达视网膜，但光线会延长到视网膜，因此，近视的人看远处看不清，是模糊的。

　　日常做视力检查的时候，我们的验光师会测量一个“矫正视力”，近视的人，医生不关心你的裸眼视力，而是会关心你的“矫正视力”。

　　这是指，戴上眼镜矫正之后，可以看到的最好的视力，是多少。如果是 <6 岁的小朋友，矫正视力不到0.8，这是没关系的，可能是发育的原因。如果是 > 6岁，戴上镜片后仍无法到达0.8，那就可能是弱视状态，比如我太太小时候，就是弱视的。那就需要弱视训练或治疗，一般11岁之前，合理治疗，基本都可以恢复。

　　激光手术是在角膜上做文章，我们人类的角膜分为5层：由外往内飞别为：角膜上皮层、前弹力层、基质层、厚弹力层、内皮细胞层。其中角膜上皮层和后弹力层，即使被受损了，也还是可以再生，其余均不可再生。

　　激光手术，分为PRK（表层激光）、Lasik（半飞秒）Smile（全飞秒）

　　PRK 英文全称：Photo Refractive Keratectomy

　　现在我们在国内可能会接触到的有：T-PRK、全激光飞秒、Smart。

　　表层激光会切除角膜上皮层+前弹力层+度数所需基质层

　　如我前面提到的，上皮层是可再生的，但再生后是否和原本的一样呢？

　　角膜上皮层是一种非角化鳞状上皮（non-keratinized stratified squamous epithelium） ，由前向后可见表层细胞 、翼状细胞 、基底细胞分布， 6层组成; 翼状细胞与表层细胞间主要为桥粒 （desmosomes） 连接和粘连斑 （maculae occludentes） ， 形成致密的屏障， 基底细胞底部有一层基底膜，是上皮细胞的产物，两者间以半桥粒 （half-desmosomes） 相连接。

　　损伤及屈光角膜切削术（ PRK） 后后可快速由基底细胞再生补充（ regenerated by multiplication in the basal layer ） ， 48~72 小时内即可修复。

　　但此层若水肿或不完整时，破坏了角膜的平滑气液界面，可影响视觉折射率，降低视力。

　　在表层激光手术后，前弹力层不会再生，这一层，是很多人所不熟悉的，它只在灵长类可见，抵抗力弱，是由 Ⅰ 型 胶原纤维构成的无细胞薄膜。目前的研究，没有证明它具有关键功能。

　　但是近年，有研究认为该层可以作为物理屏障来保护上皮下神经丛，从而加速上皮神经支配和感觉恢复。此外，它还可以作为一种屏障，防止与角膜基质的直接外伤接触，因此它高度参与基质伤口愈合和相关的角膜前部透明度在形态学水平上的恢复。

　　但是表层激光手术后，此层将会消失，也就无法再保护和帮助恢复，在之后的生活中，角膜上皮层一旦遭到损伤的话，眼睛的受损程度可能会变更大。

　　Lasik（半飞秒）英文全称：Laser-assisted in situ keratomileusis

　　和表层激光最大的不同就是，它可以保留前弹力层。

　　根据过去这二十几年的研究来看，3%经历了Lasik的人认为后悔手术，45%的人表示无任何不良反应，53%的人表述初期有不良反应，12%的人，经历了二次手术。这样的数据是高还是低，我不发表意见。半飞秒手术过程

　　为了保留角膜的完整性，Lasik采用掀开上皮层操作，操作之后再盖回去的方式来进行手术。不仅可以矫正近视，还可以矫正散光。

　　所以半飞秒需要：掀开角膜上皮层+切削度数所需的基质层

　　Smile全飞秒，英文全称：Small Incision Lenticule Extraction

　　在保留角膜完整性这个角度来看，smile是最优秀的，它利用全程飞秒激光，透过上皮层和前弹力层，直接在基质层进行切削，最后，再将切削出的部分透过一个2mm左右的切口取出，即完成了手术。三种激光手术的区别

　　其实，它的发明比飞秒更早，只是在国内流行起来是最近十几年的事，我本人的太太，也是一名高度近视患者，我帮她安排的，就是ICL晶体手术。

　　她的角膜，不是不能做激光，但我舍不得她做表层激光，这个后面我再为大家解释为什么。

　　ICL英文全称：Implantable Collamer Lens or Implantable Contact Lens

　　大家都知道Contact lens是隐形眼镜，所以很多人会说ICL是将量身定制的隐形眼镜，植入在眼内。

　　我们眼内，在虹膜和晶状体之间有一个空间，叫后房。晶体被放置在这里之后，光线进入眼睛，在到达视网膜前得到了调节，因此，可以在不切削任何角膜的情况下，矫正屈光不正。

　　理论上，晶体可以在眼内一直保留，直到老年需要做白内障手术时再取出，目前 已经有很多人在白内障手术时，取出ICL晶体，发现晶体透明度和厚度毫无改变，也就证明了其长期稳定性。

　　未完待续！

　　看到这里相信大家有了一定基本知识的了解。不清楚自己适合那种手术方式的，可等待我后续更新，着急的朋友可以先联系我，我会一对一的解答。