欣源说 ｜ 哺乳期妈妈用了药，就一定得停喂母乳吗？药品说明书看着怕怕啊（引言）
文 | 冯欣源
北京大学医学博士
复旦大学社会心理学博士后
曾任武汉同济医院主治医师
宝宝树专家答答问数已过两万
亲自养育两个宝宝的妈妈
《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者
《夏娃的困惑》丛书作者
编辑 | 于雷
毕业于北京大学，作家，编辑 长期致力于益智、教育领域
哺乳期用药（引言）
妈妈在哺乳期用了药，就一定得停喂母乳吗？
为什么药品说明书，多不建议哺乳期妈妈用药？
这儿，先跟大家说说这系列文章总体的逻辑：1. 药品在身体里九转十八弯，又是胃肠粘膜免疫和吸收效率，肝脏的首过效应，又是血乳屏障等过五关斩六将，大部分药物进入乳汁的量，真心非常少。外用药和化妆、烫发等，就更不用说了——皮肤这关就难过，厚厚的角质层啊（脱毛剂除外，毒性大，面积广剂量大，透皮吸收几率高）！2. 评估毒性，主要是药品毒性+用药量+用药时间。选毒性很低的，代谢快的，问题不大。直接吃孩子能吃的品种，更安全。抗病毒药里有个非常典型，利巴韦林，毒性相对大，代谢非常慢，进入乳汁的量不少，实验证实孕妇吃了有致畸风险，吃了又没什么作用，性价比非常低。3. 乳汁中有抗体，本身对孩子有保护作用——既护着孩子不得病，也减少药物副反应。妈妈或孩子生病，别慌神乱喂药，别忘了乳汁是最好的药，尽管它不会万能，但已经相当强悍了（老天爷给我们安排了多好的自我保护机制啊！别忘了用）。这时候把最好的药扔了，却吃一堆没用的奶粉和药，真是很可惜。4. 动物逮啥吃啥，吃了点药用品或传说中退奶的，奶就喝坏孩子了或没了，不可能的。人也是动物，不带这么进化的。体质也不会在短短数十年间变化得这么迅猛。5. 退而求其次喂奶粉，奶粉中真心可能抗生素残留啊！奶牛用了不少催产技术，很容易乳腺炎，往往用超多药的，剂量不小，耐药了还换着用。妈妈吃点儿药就吓坏了，那牛一直不歇着地用药呢（别跟我说奶粉处理过，残留量痕量啦，催产技术不咋用抗生素、激素啦。这些内容被我挺尊重的一个大咖洗过，很失望。牛奶可是天天吃的，使用时间长啊！另外谁知道厂商给牛用了些啥药啊？催产技术到底用没用抗生素、激素，十几年前的《焦点访谈》清清楚楚播过，人家厂商嘴里清清楚楚说过，《致富经》还介绍过这些“科学”催产方法……有图有真相，超多的好不好，还是央视的！就是CC某V啊！过去一台到N台都播过，感兴趣的同学搜来看看，当然资源目前是难找了）？6. 万一停母乳，不小心把母乳搞没了（乳头混淆、乳腺炎、奶水减少丧失信心等等），长期喂奶粉风险，可是远远大于妈妈这几天吃的几颗药啊！很划不来的。7. 说明书绕开孕妇和哺乳期妇女，只是因为——限于伦理原因，实验不好做！厂家规避风险！医生也这么建议，因为患者拿着说明书，医生百口莫辩……如今，各国慢慢出台一些规定，强制让商家正视这些问题，慢慢有点儿改观，一些药品说明书不再回避这些问题，会做一些简要的介绍以及风险提示。因此，早孕妈妈拿着说明书，沮丧地去打胎之前，哺乳妈妈沮丧地停母乳之前，先多了解一些知识。（当然，医生和药品说明书权威性太强，很多妈妈已经泪奔到失去自我判断了……我们的世界，亟待改变。）8. 哺乳期药物分级，世界范围内最常用的是L分级。虽然仍然是一家之言，不是国家或世界机构层面制定的用药策略，不妨碍它的权威性和可信度。Lactmed数据库相对最权威，会英文的妈妈可以查阅。ps. 系列文章蛮长，蛮细致，大家根据需要选着看。今天是引言……引言……内容很少，希望一些妈妈不要看到引言就发火，觉得我骗戳呢
耐心等几天，干货慢慢都会放出的
延伸阅读：感兴趣的妈妈，可以点击文章上方蓝字，关注“冯欣源自然养育之家”，后台回复“催奶”、“退奶”、“吸奶器”、“追奶”、“乳头混淆”、“母乳谣言”、“奶少”、“乳腺炎”、“过敏”、“把屎把尿（第四篇介绍红屁股原因）”、“大便”等，可能有您关心的相关问题。毕竟停喂母乳前后，麻烦事儿挺多嘛，要拿吸奶器吸吸吸，奶堵了发炎，奶少了追奶……孩子不肯吃奶瓶，吃上了又不肯好好吃母乳，有的孩子还对奶粉过敏，大便变化了或屁股红了不知道为啥，心里紧张……总之，还是别轻易停母乳呀，好处少，代价大。继续母乳风险很小。所以大部分时候停母乳性价比无敌低。延伸阅读2：想知道避孕药、退奶或催奶药的内容，后台回复“催奶”、“退奶”，在“催奶、退奶的食物、药物”专题中有。这系列专题就没重复写了。延伸阅读3：虽然对大部分药物比较乐观，值得注意的是，酒精不建议吃。后台回复“酒精”，有详细文章看看。关键词目录，在后台左下方。希望对您有帮助
我们经常听到亲友对我们遗憾地诉说。
“我当时乳腺炎，皮肤上都烂个洞出来了。去医院打了头孢，要连打一两个星期。我问医生说不能喂奶，我就只能把奶隔了没再喂了。宝宝只吃了不到2个月的奶。”
“我是剖宫产的。我对头孢过敏，产后医生安排打了氨曲南。我不放心查了查说明书，说不能喂奶的，出生好多天都没给喂。那时还接了镇痛泵，听说里面有麻药的，也不敢给宝宝吃，怕对他脑子不好，喂的奶粉。后来奶水一直少，宝宝老哭，也不肯好好吃，2个多月奶就没了。”
也经常有新妈妈拿着药盒问我。
“欣源，我感冒吃了XXX/不小心吃了避孕药，还能喂奶吗？”
“欣源，我想吃酵素减肥，会进到奶水中影响小孩吗？”
“欣源，我得了脚气，痒得难受，能抹药吗？不抹也怕传染给小孩，抹了还能喂奶吗？”
“欣源……”
在我国，刚刚剖宫产，哪有不打药的呢？人吃五谷杂粮，哪能不生病呢？哺乳期如此漫长，有个头疼脑热，自是免不了的。去医院就诊，医生会开出些药物。新妈妈每每担忧地问医生，吃药会不会对宝宝有影响？医生眉头紧锁，思忖片刻，谨慎地说，“那就隔几天奶，给孩子喂奶粉替代，等病好了再接着喂奶就行。这两天把奶挤出来丢掉。”
鉴于目前的医患关系，医生这种“一棍子喂奶粉”谨慎建议，是在情理之中的。在他们眼里，妈妈断几天奶，喂几天奶粉，是非常common、官方的做法，貌似都不是事，这母乳像是也能“召之即来，挥之即去”，想停就停，想喂就喂。殊不知，停喂母乳要多麻烦有多麻烦，搞不好妈妈还容易患乳腺炎，奶水经常会迅速变少（具体详见“暂停母乳”章节）。
研究表明，72%的美国妇女选择母乳喂养，而其中相当多的母亲因为服用药物而终止。在我国，对此虽然没有切实的统计数据，不过只会多得多，不会少。我国关于哺乳期用药的指南少之又少，医务人员大多按照说明书办事，毕竟这有法律效力，加之我国目前奶粉滥用的情形较为严重，本来母乳喂养率就在持续走低，因为风吹草动就中断，那更是稀松平常的事情。
有的妈妈不想给孩子暂停母乳，又不敢吃药，就自己硬扛着，难受得要命。见过一个妈妈，患了细菌性感冒不敢吃抗生素，又想早点好，买了个吸鼻器天天冲鼻腔，操作又不是很得当，结果患上了“鼻窦炎”！这下倒好，几天就好的感冒，硬是变成了严重的鼻塞，持续了2~3个月，差点儿没去做鼻窦手术。
还有妈妈“脑洞”反着开。“欣源，我感冒了，去医院开了药。小孩也像是被我传染了，有点感冒。我吃药，能从奶水过给他吗？这样有用吗？”这说法貌似还真有“出处”，电视剧《甄嬛传》中就有一集，下人发现宝宝不肯吃药，着急地来问甄嬛，她命令奶妈喝中药，“药化为奶，再喂给孩子吃。”
事实上，大多数暂停母乳的操作并没必要，“吃力不讨好”。大部分药物进入乳汁的量平均少于母体用药量的1%，而多数情况下少于10%就可以认为相当安全了。刚出生的孩子，每次奶量仅几毫升到数十毫升，摄入的药量基本可以忽略不计。可选的药物这么多，我们完全可以降低风险——尽量选择相对安全的药物，使用正确的给药途径，采用合理的哺乳时间，我们完全可以一边儿治疗妈妈的疾病，一边儿保障宝宝健康，持续给予他深深依赖的最优质的口粮。
相反，宝宝吃了这么丁点儿药的风险，相比丧失母乳机会、吃奶粉的风险，又算个毛线球呢？
（1）为什么药品说明书上，多不建议哺乳期妇女用药？
在我国，多数医生都会照着药品说明书办事。如果他不这么做，孩子有点儿啥问题，妈妈拿着说明书将医生诉诸法庭，一告一个准！要知道，药品说明书是具有法律效力的。鉴于目前惨烈的医患关系现状，医生这么保守，也在情理之中。事实上，很多医生本身也缺乏哺乳期用药的知识，稳妥起见，所以会照搬说明书内容，让你停喂母乳。
而让人纠结的是，除了一些维生素之类特别安全的用药，说明书上大多会写“妊娠期、哺乳期禁用或慎用。”真要依照这个，哺乳期妈妈几乎没几个药是能吃的了——因为限于伦理学和法律等原因，没几个制药商会拿孕妇和哺乳妇女做III期临床实验，并记录药代动力学规律和副作用，因此数据很少，说明书不仅“一棍子打死”都不让用，有关药物与哺乳的有效信息也很少记录。其实，这是药商们逃避责任的做法。
相反，由于中药成分复杂，研究困难，说明书经常会写“副作用尚不明确”。这下倒好，“尚不明确”经常被大伙儿理解为“没有”；我国很多医生和患者又有中医药情节，对这些药物接受程度还挺高；这种说明书端上法庭，也不至于让医生吃官司。所以医患双方，一个愿“开”，一个愿“吃”，在不敢开和吃西药的前提下，大量中药和中成药在孕期和哺乳期被滥用。
欣源当然很反对这一点。中药成分复杂，难于检测其药代动力学参数及副作用，但并不是没有，只是我们不知道而已。另外，妈妈在哺乳期吃这些中药，乳汁也可能造成孩子过敏。具体详见“退奶的食物、药物”章节。
延伸阅读：点击文章上方蓝字，关注“冯欣源自然养育之家”，后台回复“中药”、“催奶”、“退奶”，有文章看看。
妈妈用药，药物是怎样进入孩子体内的（药代动力学）？明儿且听欣源博士细细道来。
作者 | 冯欣源 ? 版权所有
编辑 | 于雷
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欣源说 | 哺乳期妈妈用了药，就一定得停喂母乳吗？药品说明书看着怕怕啊（引言）
欣源说 | 哺乳妈妈用药，药物是怎样进入孩子体内的呢？
欣源说 | 哺乳期妈妈生病，怎么知道医生开的药能不能吃？
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