旅行社带团沙漠徒步，游客突发急性病死亡，最终理赔1000000元！

　　

　　2022年9月21日，王先生（化名）参加甘肃敦煌戈壁徒步活动，下午1点20分，在活动现场吃苹果时突然倒地，脸部呈紫色。

　　随行医疗队第一时间赶到，对王先生进行紧急医疗急救，心肺复苏十几分钟后，游客吐出些许苹果碎脸色稍有好转。

　　但继续抢救了近40分钟，除颤2次后，抢救仍未成功，随队医生判定游客死亡。

　　事发突然，旅行社负责人赵先生（化名）想起王先生在徒步前购置了X畅游沙漠百万保险，于是立即联系我们的理赔专员协助。

　　理赔专员了解情况后，添加了赵先生微信，并在微信中再次提醒理赔注意事项及所需材料指引，包括出警证明、死亡证明等。

　　

　　事故发生后，旅行团也有第一时间报警，现场相关急救医生和工作人员也都配合警方录了口供，因事故发生地点在沙漠，警方表示明确死亡原因需进行尸检。

　　9月23日王先生家属到达当地，在警方沟通下家属同意进行尸检，后续出具死亡证明为：心源性猝死。

　　因该事故属于重大理赔案件，保司需进行勘查确认，无误后走结案流程。

　　我们的理赔专员中间进行多方协调，包含尸检报告调取以及家属面访等。

　　10月，理赔专员持续跟进保司调查进度，了解初步调查无问题，需再查询确认有无既往病史，理赔专员协助家属提供王先生的既往体检报告及生前门诊购药记录。

　　10月底，理赔专员协助家属整理及填写理赔材料。

　　11月15日，王先生家属将相关理赔材料寄出。

　　11月22日，保司审核该案，符合急性病身故保险责任，合计赔付100万。

　　

　　理赔解答

　　问题1 为什么保司需要调查？

　　该案件涉及急性病身故，身故保额高达100万，属于高额重大案件，保司为确保案件真实情况会启动现场勘察及既往病史查询程序。

　　问题2 为什么身故会涉及尸检？

　　身故理赔申请涉及到死亡原因及保险责任认定，不同的死亡原因对应的保障责任及保额不同。比如该案件王先生购买的保险，涵盖意外和急性病身故责任（含猝死），但不承保既往症。尸检是明确死亡原因一种有效直接且通用的手段，对于最终责任的判断及医疗纠纷争议的最终解决，都具有及其重大影响。

　　理赔点评

　　案例中，涉及到急性病的相关内容。

　　急性病包含高原反应、中暑、急性肠胃炎等。

　　而保险中对于意外的定义四要素要求是：外来的、突发的、非本意的、非疾病的。

　　也就是说，急性病属于疾病范围，不在“意外”定义之内！

　　需要注意的是：

　　如果王先生当时买的旅游意外保险不包含急性病相关保障，将无法得到赔付！

　　案例启示：

　　?选择旅意险时，看活动场景的风险属性，特别是高原、沙漠等特殊区域，保险最好包含急性病保障。

　　?万一出事，按理赔专员指引保留相关材料，有特殊情况及时沟通。

　　针对性进行分析和配置，才能买到最合适的保险。有需要可以?我。

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