医保卡上有钱，看病却报销不了？答案来了！

　　最近一段时间，有很多人咨询小李“医保卡里明明有钱，看病为啥报销不了？”询问医院，医生却说“不满足报销标准”，这到底咋回事呢？且听小李帮你分析一番！

　　医保卡里明明有钱，看病为啥报销不了？？

　　在解答这个问题之前，咱们还是聊一聊医疗保险报销满足的条件，想要使用医保报销，肯定要满足医保报销的使用条件，如果不满足，看病肯定是报销不了，只能自费了，大家切记！

　　医保报销需满足的条件

　　医保报销必需同时满足以下4个条件：

　　1、正常参保缴费；

　　医保报销时该员工医保必须是正常参保状态，如果是停保状态或者企业医保欠费，也是不能进行报销的。

　　2、在定点医疗机构看病；

　　定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并与医疗保险经办机构签订协议，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务，并承担相应责任的医疗机构。

　　3、发生的医疗费用符合医保目录范围；

　　“三个目录”：由于医保基金有限，不可能覆盖所有的医疗需求，因此为保障参保人员的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用支出，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，保证基本医疗保险制度的健康运行，医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三个目录”，不属于“三个目录”内的，医保不予报销。

　　医保药品目录中的药品还分“甲类”和“乙类”，两个分类的药品在计算报销金额时，纳入报销范围的比例也不同，甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，按规定比例报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用乙类药品时，要先按比例(各地不同)扣除一定的个人自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。

　　4、发生的医疗费用超过起付线。

　　前三个问题都好理解，咱们重点介绍一下起付线吧，没达到起付线是不是也不能报销？

　　起付线：就是医保的报销门槛，分为门诊（包括普通门诊和特殊门诊）、住院和大病医保。

　　如果看病发生的医疗费用没有超过起付线，那就是看病所产生的医疗费全部由个人支付。只有超过起付线以上的医疗费用，才能按比例报销。

　　但是大多数人看病都是像感冒发烧这种小病，一般都不会超过起付线，没得报销，还得自掏腰包，那是不是参加医保就没用了？非也非也！

　　门诊、大病医保，医疗费用

　　1、门诊、大病医保，医疗费用累计超过起付线，可报销；

　　2、门诊和大病医保的起付线，在医保年度内可累计计算，一旦累计金额超过起付线，超过的费用即可按比例报销。

　　也有例外，有些地区的普通门诊不设起付线，可以直接按比例报销。但是也有地区，虽然不设起付线，但普通门诊只能使用个人账户或现金支付，是没有医保报销的。

　　住院医疗

　　1、住院医疗费用每次超过起付线，才可报销；

　　2、住院比较特殊，每次支付的医疗费需要超过起付线才能报销。

　　目前太原市医保报销起付标准及报销比例如下：

　　城镇职工医保：转诊住院起付线800元，一类： 三甲医院起付线800元，报销比例为82%，二类：三乙、二甲首诊医院起付线500元，报销比例为86% ，三类：二乙以下首诊医院起付线300元，报销比例为90%。

　　参保人在一个年度内累计报销最高金额8万元，超过部分按大病医疗报销，大病最高报销金额32万，合计40万元。

　　1、不同等级的医院都设定了相应的起付标准：医保年度内，起付标准以下的医疗费用均不能报销，全部由个人自付，无法用医保统筹基金报销。只有超过起付标准的部分，才能报销。

　　2、看病前先了解当地各等级医院的起付线：一般等级较低的医院，起付线相对较低。目前全国大多数城市在基层社区医院都不设起付线。

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　　整理：社保小李

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