智齿到底要不要拔？这一篇彻底让你搞懂！

　　牙疼不是病，疼起来要人命。

　　所有因为牙疼在深夜难以入眠，或是砸重金看过牙的人，都深知一口好牙的宝贵。然而，我们大多数人的口腔里，却存在着一个隐患。

　　18岁那年，便是大部分人的噩梦开端——人类的第三磨牙出生了。这会儿正是心智趋于成熟的时期，所以称它为“智齿”，也称“立事牙”。由一侧门牙向里数，第八颗就是智齿。

　　早在上古时期，智齿就与人类为伴。早在茹毛饮血的时代，人类有32颗甚至更多的牙齿，因为需要较大的咬合力来咀嚼食物。

　　自从人类使用火之后，大家吃得越来越精细，咀嚼系统退化，上、下颌骨按着“小脸美学”快速进化，口腔容量急剧缩小，而智齿却慢了一拍。这一拍的错位，引发了智齿生长的炎症，在医疗水平落后的早期，炎症是相当致命的。

　　这更促使了人类基因选择不长智齿。事实上，一些人已经不长了，还有一些人只会长1-2颗，有的智齿甚至长到一半便不再生长，即“智齿阻生”。

　　在今天，智齿唯一“显得智慧”的用途，就是成为进化论的一个论据，来证明“用进废退，自然选择”。

　　智齿从出生那一刻，便注定不同于其他牙齿。它从各种角度窜出来，以各种姿态生长。

　　正因为此，智齿清洁困难，长期会引发智齿冠周炎、龋坏、牙髓炎等毛病。如果痛了一两次，未及时关注，还会顶坏其他牙齿，把正副牙齿挤歪，甚至是导致口腔间隙感染、心内膜炎感染等。

　　这就是典型的占着牙床，不干好事。

　　如果位置长得好，上下咬合关系正常，可以不拔。

　　如果你有矫正计划，强烈建议先面诊正畸医生，拍个片子看看情况，再考虑要不要拔。

　　正畸矫正方案，需要拔掉一些牙齿，获得间隙，将牙齿排列整齐或内收。智齿对一部分人来说，就是多了一个备选方案，如果口腔有牙齿坏掉了，就可以拔除龋坏的磨牙，牵引智齿代替坏掉的牙。

　　其他情况，则建议拔除。具体可以对照下面几条：

　　1、蛀牙

　　智齿长得歪七扭八，清洗困难，容易引发龋齿。

　　如果是智齿蛀牙，咬合面不深的蛀牙补起来比较简单，补邻接面蛀牙则需要很好的技术，蛀得深甚至需要根管治疗。

　　2、侵犯邻牙

　　牙弓越来越小，口腔空间缺乏。

　　一些人在长智齿的时候，能明显感受到肿胀、疼痛感，而一些患者不自知，需要拍片检查诊断。通常智齿萌发的空间不足，会倒在第二大臼齿上，造成第二大臼齿清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。

　　尽早拔除智齿是避免第二磨牙“连坐”的最好办法。

　　3、没有对咬牙

　　不是每个人都会长齐4颗智齿。所以，智齿对面没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合。

　　4、阻生齿

　　这是最讨厌的一种，牙医会觉得相对难搞定，但患者不一定有感觉，因此往往会忽略。这类型的牙齿，通常埋在齿槽骨里面，会引发很多口腔问题。

　　5、 其他

　　如囊肿形成、影响假牙的制作及戴入、妨碍关节运动等。

　　简单来看，拔牙好像只要分三步：麻醉、拔牙、塞棉花。实则不然。

　　第一步：麻醉。

　　麻醉可不是一针了事，牙医要根据不同位置的牙齿采用不同的打法。

　　简单的松动牙，在牙龈上轻轻打一针就有好效果；但如果涉及到非常牢固的智齿，尤其是长歪的“阻生智齿”，往往需要更给力的“神经阻滞麻醉”（ 把差不多掌管半个下巴的神经都给麻痹掉）。

　　注射工具也在不断更新。

　　从最简单的针筒，到牙科专用的细针头，再到计算机控制微量持续泵注，越来越先进的麻醉注射仪器，带来了更好的效果，更轻的疼痛。

　　第二步：牙，不仅仅是拔出来的 。

　　对于长得“乖”的智齿，可以用“拔牙”两个字来总结。

　　但对于更多长歪的智齿来说，拔牙可不仅仅是“拔”，更可能是“磨”牙、“挺”牙、“劈”牙、“敲”牙……

　　还有更多难度更大的阻生齿拔除，比如近中阻生智齿、低位阻生（牙根靠近下牙槽神经管）的智齿，甚至拔到最后牙齿都留不下「全尸」，粉身碎骨才从骨头里被「挖出来」。

　　虽然现在有超声骨刀、微创器械可以让拔牙的创伤变得越来越小，不过收费也是水涨船高。

　　第三步，拔完并不是结束 。

　　拔完牙，如果创伤很小，塞个棉球咬一段时间，很快就能止血。

　　创伤大的，需要医生对伤口进行缝合、止血。有的人还需要挂盐水消炎抗感染……

　　拔牙拔好，过三四天……怎么突然又开始痛了！仔细闻居然有一股难闻的恶臭？很可能是出现了「干槽症」的并发症。这时候靠吃药、靠熬可能都不是最好的方法，建议让医生对手术创口进行再次清创，疼痛才会得到有效控制。

　　写在最后——

　　对智齿仁慈，就是对自己残忍。建议有需要的小伙伴尽早拔牙！

　　有口腔问题，就找 @杭州上扬口腔医院

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