一次CT相当于500次胸片的X线剂量

　　用CT进行健康筛查在某些国家正在兴起。

　　据最近的一篇综述估计，在美国，CT扫描与所有肿瘤的相关危险因子大约为2%。

　　CT筛查的伦理学争论

　　近来，几乎每一位医生都会遇到患者咨询有关用CT扫描进行健康筛查利弊的问题。已有人质疑私人诊所日渐红火的CT筛查是否真正安全可靠。

　　一些诊所为了鼓励顾客长期在本诊所进行健康筛查，甚至承诺对重复CT检查者实行折扣收费。这些诊所提供了一系列预防性医学检查，有全身CT扫描，也有以某些特定器官为目标的局部CT扫描，心脏、肺以及腹部是主要的靶器官。

　　尽管缺乏官方的统计数据，但据全科执业者和医院医生们的报道，广告、实例和口口相传的CT筛查经历对许多人能产生强大的诱惑力。

　　然而，许多评论员认为，这类健康筛查实际上是这些公司从富有而恐惧疾病的人群中牟取暴利的手段。受检人员每次并非必要、金额为250～1300英镑（相当于510～2680美元）不等的付费，使这些公司财源滚滚。

　　官方意见：

　　不推荐CT用于健康筛查

　　去年，英国卫生部针对有关随意性CT筛查正在不断增长的举报做出回应，敦促放射防护监督部门调查私人诊所对无症状人群提供无限制CT筛查服务问题。

　　美国食品和药物管理局（FDA）不推荐CT筛查。在美国放射学会、美国心脏协会、美国预防服务特别工作组等组织的支持下，FDA发表声明：“尚没有任何资料证明CT筛查能够有效地、足够早期检出某类特别的疾病，使之得到适当处理、治疗乃至治愈，能避免患者承受该疾病晚期所致的严重后果或早死。”“现在看来，CT扫描的危害越来越具体，远非一种可能性而已。在某些情况下，其危害已经不容忽略不计。”

　　爱丁堡皇家医院的放射学医生Paul Allan说，尽管上述声明发表于2005年，但至今没有任何新的证据能对上述声明进行更改。

　　暴露量大：

　　一次CT相当于拍500次胸片

　　一次腹部或盆腔CT扫描给患者施加的有效放射线暴露量为10mSv，相当于500次胸片检查的受曝量或4.5年的环境本底辐射，该剂量导致致命性癌症的危险因子为1/2000。

　　过去的15年间，CT扫描技术的发展已经迫使CT扫描的暴露量不断升高。使用某些现代的多层螺旋CT扫描仪，一次检查可多达200个序列，而老式CT扫描仪一次检查只有40～50层。Allan医生在综述中写道，在1989年，CT扫描占所有X线检查的2%，但其放射暴露量占诊断筛查对普通人群造成的累积放射量的20%。到了1998年，上述数值分别增加了1倍，达4%和40%。

　　Allan医生和Markham医生一致认为，CT筛查最有前景的应用是对心脏病高危人群进行冠状动脉钙化评分测定。

　　诱发焦虑：

　　对无症状者形成心理伤害

　　大部分观察家认为，对于无症状人群，CT筛查往往诱发焦虑而非提供抚慰。假若检查报告为阴性，它还可能给人传递一种错误的安全感，甚至在某些情形下，为受检者继续他们未必健康的生活方式提供了依据。

　　在伦敦朗伯斯区做全科医生的Clare Gerada对CT筛查进行了直言不讳的批评：“那是一种浪费，不符合伦理，而且是残忍的。”她见证过一些患者在根本没有患病的情况下被告知患有癌症，他们的生活顷刻间全乱了套。“这些误诊所引发的焦虑，对于患者是不可接受的，对于NHS（英国医疗委员会）来说也是不可接受的，因为它必须为纠正这些误诊而付费。”

　　Gerada医生说：“全身CT扫描健康筛查最大的危害是对心理健康的影响。应该对受检者预先提供警告。”

　　医生观点：

　　有些健康筛查是适当的

　　然而，在剑桥Sawston做全科执业医生的Janes Morrow认为，有些私人健康筛查还是比较适当的。他承认，NHS不可能提供医疗界所应该提供的所有健康筛查服务。

　　Morrow说，“尊重患者的自主权是医学伦理学的核心信条。假如我们不向患者提供相关信息，那就是糟糕的家长式作风。”对那些经过证实确实能给患者带来利益的筛查方法，我们应该以免费且易于获得的方式将有关信息发布给患者。

　　Morrow医生原先不支持CT用于健康筛查，因为不符合“首选无害性”这一最基本的医学原则。直到最近，他提供一项自费超声筛查腹主动脉瘤的服务（在英格兰南部59家全科开业医生的诊所提供此项服务）后，他的观点有所改变。在此之前，他曾经遇到原本无症状的健康人因为该病突然死亡。有关腹主动脉瘤B超筛查的多中心研究报告表明，筛查确实能挽救受检者的生命。他认为，该报告发表后，再没有理由不让患者自行决定要不要花95英镑做一次这样的B超筛查。

　　此稿源自《英国医学杂志》摘自2008/06/23《健康报》3版