广州医疗机构晚期癌症患者放弃治疗问题的伦理研究-社会医学与卫生事业管理专业论文.
万方数据
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硕士研究生：沈乐君
导 师：刘俊荣
中文摘要
目的:现代医学的发展使许多无法治愈的患者能利用药物及先进的医疗设备 得以生命的维持。然而，由于疾病造成的痛苦、高昂的医疗费用带来的经济压力 及人们对生命质量的关注等原因，很多患者或亲属选择了不同形式的放弃治疗。 与许多西方国家及我国港台地区相比，我国内地尚缺乏放弃治疗的相关制度，患 者、医生、代理人的权利均未有明确的规定，患者的知情同意权常受到侵犯。为 此，本文在对广州医疗机构晚期癌症患者放弃治疗现状调查的基础上，分析放弃
治疗的影响因素，并探讨放弃治疗在临床上存在的伦理问题，以期为放弃治疗相 关制度的建立提供有益的参考。
方法:（1）病历资料回顾。选取广州市 4 家医疗机构（2 家三级甲等医院，1 家二级甲等医院，1 家二级专科医院），回顾 2012 年至 2014 年共计 458 份晚期癌 症患者死亡病历资料，获得患者的一般资料（包括患者的人口学特征、疾病状况、 末次住院情况、放弃治疗情况、授权委托书、放弃治疗书的签署等情况）及部分 典型案例。（2）统计分析。通过 spss17.0 统计软件，使用卡方独立性检验及 Fisher 确切概率法对数据进行相关性检验，获得影响患者末次入院前接受治疗类型的相 关因素、影响末次住院时间的相关因素，影响放弃治疗时点、类型、原因的相关 因素，影响授权委托书、放弃治疗书有效性的相关因素，影响授权委托书代理人、 放弃治疗书签署人的相关因素等。（3）法律法规研究。在对西方国家及我国港台 地区放弃治疗相关法律法规研究的基础上，结合当前放弃治疗存在的伦理问题， 提出对策建议。
结果:（1）影响放弃治疗的相关因素。调查结果显示，年龄、确诊时点、入
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院前接受的治疗与放弃治疗的时点，确诊时点、入院前接受的治疗、患者的子女
数量及医疗费用支付方式与放弃治疗的类型，患者的年龄、医疗费用支付方式以 及入院前接受的治疗与放弃治疗的原因，受教育程度、自理能力与授权委托书的 有效性，子女数量与放弃治疗书的有效性，日常照顾者与代理人、放弃治疗书的 签署人，患者的医疗费用支付方式与末次住院时间，年龄及医疗费用支付方式与 患者末次入院前接受的治疗类型等，有显著的相关性（P<0.05）。而婚姻状况、宗 教信仰、子女数量与末次住院时间、末次入院前接受的治疗类型、放弃治疗的时
点、放弃治疗的原因，婚姻状况、子女数量、费用支付方式与授权委托书的有效 情况，婚姻状况、受教育程度与放弃治疗书的签署人，婚姻状况与放弃治疗的类 型等，均没有显著的相关性（P>0.05）。（2）放弃治疗的伦理问题。本研究发现， 放弃治疗存在种种伦理问题。如从授权代理人到签署放弃治疗书，大部分患者的 自主性都没有得到体现；放弃治疗的实施缺乏相应的监督管理机制等等。
结论: 本研究发现，患者的年龄、医疗费用支付方式、子女数量这三个人口 学特征对患者的放弃治疗产生较大影响。且在放弃治疗的过程中，存在不尊重患 者自主性等伦理问题。对此，医护人员、医疗机构管理者对放弃治疗的相关因素 应予以重视，从授权委托书的签署到放弃治疗的实施都应提高对患者本人知情同 意的重视程度，并引导亲属关注患者的生命自主权及临终生命质量。关注患者放 弃治疗的影响因素，重视放弃治疗过程中的伦理问题，不仅有助于减少医疗纠纷，
促进医患和谐，还有助于放弃治疗制度的建立和发展。
关键词：广州地区；晚期癌症；放弃治疗；伦理研究
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An Ethical Study on Forgoing Treatment of Terminal Cancer Patients in Guangzhou
Postgraduate: Lejun Shen
Tutor: Junrong Liu
ABSTRACT
Objective:The development of the Modern Medicine enables a growing numbers of sick people of incurable disease maintains their lives through the advanced drugs an d medical equipments. However, due to the endurable pain from the disease, the costly treatment, and the poor-quality life and some other reasons, the patients’ relatives or even the patients themselves, choose to quit the therapy finally. Compared with many western