重症监护病房护士的知识、态度和行为对预防压疮的影响及其相关因素
本文翻译自Journal of Tissue Viability的一篇文章，主要研究了护理人员的知识、态度和行为对压疮预防的影响及其相关因素，具体内容如下：
摘要
简介：
护士作为医疗团队的主要成员之一，在压疮预防工作中发挥着重要作用。本研究的目的是调查重症监护病房的护士的知识、态度和行为对预防压疮的影响及其相关因素。
方法：
于2018年进行了一项横断面的研究。在328名护士中，有308人完成了问卷调查。采用压疮知识问卷、压疮态度问卷、压疮预防实践问卷进行资料收集。数据分析采用SPSS软件版本16和独立t检验、卡方检验、单因素方差分析和多元线性回归检验。
结果：
护理人员预防压疮的知识、态度、行为平均得分分别为63.47±10.31、39.10±40.22、32.03±6.17。这三个变量之间存在显著的正相关关系。调查结果显示，重症监护病房护士工作经验每增加一年，知识得分提高0.051分”。女性的知识和态度分别比男性高3.132个单位和1.6 5个单位。根据调查结果，每周额外工作一小时，护士对于解决压疮的态度提高了0.43个单位（因为加班的时间越长，护士就越想尽早解决压疮问题，缩短时间）。综合ICU护士的态度得分和实践的态度得分高于其他护士，分别为2.144和2.574个单位。随着年龄的增加，护士的实践能力也增加了0.162个单位。
结论：
鉴于护士在压疮预防方面的知识、态度和行为不太理想，以及提高ICU住院患者安全的重要性，建议制定适当的教育计划，提高医护人员，特别是护士在压疮预防方面的知识、态度和行为水平。
1. 介绍
院内压疮是所有卫生保健中心普遍存在的令人头疼的问题。压疮是由于压力和/或剪切力对皮肤或软组织造成的局部组织损伤，超过骨性突起，或与设备有关。美国每年有250万人患压疮，其中有6万人死于脓毒症和骨髓炎等并发症。压疮还可能对家庭和卫生组织的护理者产生不利影响，给家庭和医疗中心带来额外治疗费用，并降低生活质量。为了管理它们，美国的医疗系统每年花费185亿美元，其中12.9万美元用于治疗压疮的患者。由于一些有创的操作、中心静脉导管的应用和机械通气的原因，住进ICU的患者更容易发生院内压疮。压疮是护理质量敏感指标之一，护士在预防和应对这些溃疡的发病方面起着至关重要的作用。在ICU，护理人员不仅要关注患者的早期患病情况，还要考虑到任何最终导致压疮的潜在风险。基础知识和临床经验是提高护理质量和安全性所必需的。然而，据报道，护士对预防压疮指南的依从性很弱，护士对临床指南的依从性受到几个因素的影响，其中的原因可能是缺乏这方面的知识。在实践中，他们把压疮预防放在较低的考虑的位置，忽视了它的重要性。护士关于压疮的知识，对于评估、危险因素的管理和预防措施的实施是至关重要的。鉴于护士预防压疮的态度和知识与护理质量密切相关，研究护士预防压疮的知识和态度有助于提高护理人员对压疮质量这一重要护理指标的重视程度和预防策略。为了避免ICU和其他科室预防压疮的缺乏，当局和护理政策制定者必须更多地了解护士对压疮预防的知识、态度和实践的掌握情况，以便进行在职教育。同时，可以培训专业护士提供护理服务。护理管理者也应该认识到这种护理状态，并对其进行优化。鉴于ICU压疮预防和管理的重要性，以及护士的知识和态度在压疮防治标准中的作用，本研究旨在确定伊朗医科大学(IUMS)教育中心护士预防压疮知识、态度和行为的相关因素。
2. 方法：
本横断面研究于2018年在IUMS教育治疗中心ICU进行，采用相关性设计。本研究由IUMS伦理委员会批准，伦理规范为所有研究对象均获得书面知情同意。2.1
本研究以IUMS附属教育中心ICU护士为研究对象，通过普查入选。在这些中心工作的328名护士中，有308名护士完成了问卷调查。2.2
数据收集：在本研究中，数据收集采用自我报告法和问卷调查法。在获得受试者的书面知情同意后，研究人员将问卷提交给受试者，并要求他们在研究人员在场的情况下完成调查。问卷内容包括：人口学概况表、派珀压疮知识测验(PUKT)、对压疮的态度、压疮预防行为。受试者需要15-20分钟来完成这些问卷。研究人员在查阅相关文献的基础上编制了人口统计量表。研究人员自编问卷的内容效度由IUMS护理助产学系三名教职员工组成的专家组进行了验证。2.3
PUKT是根据北美压疮预防指南设计的压疮知识评估问卷。问卷包括47个问题，每个问题测量护士对压疮预防、压疮分期、压疮描述三个方面的知识，有“对”、“错”、“不知道”三个选项。分数是按满分100分计算的。2.4
压疮态度问卷，该态度问卷包括13个项目，测量个体对压疮预防的心理态度。问卷分为五个子量表，即个人了解预防压疮的能力、实践预防压疮的能力、压疮的影响、预防压疮的责任和对预防压疮效果的信心。然后，使用5分Likert量表(“强烈同意”、“同意”、“轻微同意”、“不同意”和“强烈不同意”)计算这些项目的总分。当然，分数越高，表明态度越好、越积极。描述样本的平均态度得分在75%或更高时被认为是令人满意的。在本研究中，关于压疮的态度问卷采用回译的方法进行翻译。
2.5
压疮实践问卷这份自填式问卷包括20个项目，采用3分李克特量表，从曾经(2)到从未(0)衡量个人在压疮预防中的作用。最低分和最高分为0~40分，40分代表护士在预防压疮方面的最佳实践。2.6
数据分析采用描述性统计、独立t检验、单因素方差分析(ANOVA)、Scheffe检验、Pearson相关系数和多元线性回归分析。采用多元线性回归模型进入法，确定哪些人口统计学变量对知识、态度和行为三个变量的影响最大。2.7
在本研究中，94%的参与者完成了问卷调查。结果表明，所有纳入本研究的护士的知识均处于较差水平，但护士获得的知识平均得分为(63.47±10.31)分，最低得分为23.40分，最高得分为82.98分，高于该工具的中位数(即50分)。68.5%的护士态度不理想和不满意(得分在42分以下)，只有31.5%的人持满意的态度。根据调查结果，护士态度得分为(39.40±10.22)分，得分范围为27.18~49分。结果显示，实习平均得分为(32.6±3.7)分，范围为17.89~49分，护士的平均得分高于该工具的中位数(20分)。大多数被试(64.6%)的实践成绩在90%以下，只有35.4%的人实践成绩在90%以上。
独立t检验结果显示，性别与护士知识之间存在显著关系(P=0.04)，女性护士的知识水平显著高于男性护士。有训练史的学员对预防压疮知识的知晓率明显高于无训练史的学员(P=0.03)。单因素方差分析还显示，护士的知识水平与工作经验之间存在显著的相关性(P=0.007)。根据Scheffe‘s测试的结果，有迹象表明工作年限在5年以下的护士与工作年限在10-14年的护士在知识得分上存在显著差异。工作年限10~14年的被试知识得分较高(P=0.009)。此外，ICU护士的知识和经验之间存在显著的相关性。根据Scheffe‘s测验结果，在重症监护病房工作10年以上的受试者知识水平更高(P=0.003)。
独立t检验结果显示，性别与护士态度有显著关系(P=?0.009)，女护士态度明显高于男护士。独立t检验结果显示，综合ICU护士与其他科室护士在态度上存在显著性差异(P<0.001)，综合ICU护士的态度得分高于其他科室护士。护士的态度与工作时间有显著相关性(P=0.006)，每周工作50h以上的护士对预防压疮的态度得分较高。同时，护士的态度与工作经验之间存在显著的关系(P=0.02)。工作年限为5~9年的护士与工作年限为10~14年的护士的态度有显著性差异(P=0.03)，工作年限为10~14年的护士的态度得分较高。ICU护士的态度与工作经历有显著相关性。单因素方差分析结果显示，年龄与护士执业有显著关系(P=0.03)，护理实践得分随年龄的增加而增加。独立t检验结果显示，在内科ICU、外科(P=0.001)和不在这些部门工作的护士的执业得分差异有统计学意义，在内科ICU的护士执业得分高于在外科ICU的护士的执业分数。量化变量与护士执业行为的相关分析表明，护士执业行为与年龄呈显著正相关。此外，知识和态度之间存在显著的正相关。知识得分越高，态度得分也越高，同样，知识与实践之间存在显著正相关，知识得分越高，实践得分也越高，实践操作与态度呈显著正相关，态度越高，实践操作得分越高。
在回归模型中，护士知识与ICU工作经验变量和性别之间存在相关关系。调查结果显示，随着重症监护病房护士工作经验的增加，护士的知识增加了0.051个单位。女护士的知识水平比男护士高3.132个单位。
在回归模型中，性别、每周工作时间和一般科室的变量与护士的态度相关。女护士的态度得分比男护士高1.6 5个单位，综合ICU聘用护士的态度得分比其他护士高2.144个单位。同样值得注意的是，随着每周工作时间的增加，护士的态度增加了0.043个单位。
年龄、外科ICU和综合ICU的变量与护士执业有关。调查结果显示，随着年龄的增加，护士执业人数增加了0.162。外科ICU护士实习得分比其他护士低1.839个单位。但综合ICU护士的执业分值比其他护士高出2.574个单位。
3. 讨论
结果显示，本次调查护士的知识水平处于较低水平。护士在压疮领域的知识水平可能与学生教育计划、在职培训计划和教育治疗中心护士再培训对这一问题缺乏重视有关。这一结果可能是由于护士的大量工作和他们无法参加面对面的培训计划造成的。然而，根据这项研究的结果，超过一半的护士没有参加过任何关于压疮的培训计划。这些都是非常重要，另一项研究还显示，73%的护士在预防压疮方面的知识不足。本研究结果显示，大部分护士对预防压疮的态度是不恰当和不满意的。低知识可以证明护士的不恰当或消极态度是合理的。根据这项研究的结果，知识、态度和行为之间存在正相关关系。对压疮预防的知识越多，态度越积极，预防压疮的实践越好。因此，采取教育等措施，使护士对预防压疮的态度积极、满意是十分必要的。培训会影响护士的态度，因此采取干预措施改善护士的态度也是必要的。在Beeckman等人的一项研究中。结果表明，护士对压疮预防的态度不理想，护士的职业角色不同，对压疮预防的态度也不尽相同，说明护士对预防压疮的态度是不理想的。结果还显示，ICU护士的工作经验每增加一年，他们的知识就会增加。此外，女护士的知识知晓率高于男护士。对压疮预防的态度也比男护士积极。与男护士相比，女护士的知识和积极态度更高，这可能与女护士的样本量较大有关。然而，在Ref.的研究中，男护士对预防压疮的态度比女护士积极。与这项研究的结果相反，Qaddumi和Khawaldeh的研究表明，护士对压疮预防标准的了解与任何人口统计学变量之间没有关系。他们的研究结果和目前的研究结果的不同可能与被研究人群的特征不同有关。这项研究的结果表明，护士的执业水平随着年龄的增加而提高了一年。它也可以是态度问题，是因为护理经验随着年龄的增长而增加。然而，在这方面还需要更多的研究。根据目前的结果，综合ICU护士积极的态度和较好的行为可能与患者住院时间较长有关，这是压疮发生率的一个影响因素。在综合ICU中，护士的积极态度和良好的行为可能与这些患者住院时间较长有关，这是压疮发生率的一个影响因素。另一方面，长期住院导致护士更长时间地参与为患者提供护理。在一项研究中，医院类型与护士预防和治疗压疮的知识之间也存在关系。此外，研究表明，随着每周工作时间的增加，护士的态度会有少量的增加，这可能与一周内更多地参与病人护理有关。更多的工作经验帮助护士增长了知识。对预防压疮的态度与工作经历呈正相关。在本研究中，超过一半的护士没有参加培训计划，两组在态度得分方面没有差异。可以说，护士参加压疮预防培训的质量和必要性，除了要方便护士参加，采取护士可接受的教育方式外，还要特别注意培训课程的质量，并考虑有效的教学方法。在参考文献的研究中；参加压疮预防培训的护士态度得分较高。本研究是一项对大量ICU护士进行的多中心研究。本研究采用1995年研制的PUKT量表对护士压疮知识进行测评。从那时起，关于压疮的研究就一直在前进，也许它不能反映关于压疮的最新知识体系。建议对新设计的仪器进行类似的研究。
4. 结论
本次多中心调查结果表明，本次调查护士的知识水平不理想。同时，大多数护士对压疮的预防存在不恰当和不满意的态度。护士执业情况相对较好。鉴于压疮是对患者安全的威胁，卫生保健中心的管理者必须根据卫生团队的授权，特别是护士的授权，制定必要的计划。因此，有必要制定预防压疮的教育计划，并管理有发生压疮风险的患者的护理。本研究的结果也显示了新指南和循证实践以及与压疮预防相关的实践性培训对护理管理者和医护人员的支持的重要性。
（河南宏力医院 徐艳朵翻译）
翻译文献
KhojastehfarS, Ghezeljeh T N, Haghani S. Factors related to knowledge, attitude, andpractice of nurses in intensive care unit in the area of pressure ulcerprevention: A multicenter study[J]. Journal of Tissue Viability, 2020.
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