拔智齿有多痛？

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　　疼痛是一种主观感受，无法客观量化。同样的刺激强度在每个人身上的反应也不同。

　　拔智齿有多痛？这个问题是无法衡量的。每个人的智齿长得都不一定一样，手术医生的技术水平不一样，拔牙的方法也不一样，每个人对疼痛的耐受程度也不一样，这么多的不确定因素，如何才能说明拔智齿有多痛呢?

　　其他同学的痛苦经历没有参考意义，题主肯定也不想重新体会这种感受。

　　更有意义的，对大家更有帮助问题是，如何做到拔智齿无痛？

　　在此之前，我们先来分析，拔智齿疼痛的原因是什么？

　　拔智齿的疼痛分为术中痛和术后痛两个部分。

　　控制术中疼痛主要靠麻醉。我国拔智齿手术以局麻为主。当代的局麻药物利多卡因和阿替卡因的效果都非常稳定，如果医生技术没有问题，局麻可以持续三到四个小时，这个时间足以满足拔牙的需要。在这个时间内，麻醉区域内任何刺激都不会有疼痛感。拔牙过程中出现疼痛说明麻醉没有做好，最好追加麻醉后再继续操作。有些同学会异常紧张，可以考虑镇静下或全麻下拔智齿。

　　术后疼痛是我们要重点分析的。疼痛是身体对创伤性刺激的反应，术后疼痛程度和手术创伤有关。

　　拔智齿的创伤体现在哪里呢？

　　智齿是硬组织，它的体积是不能压缩的。所以，如果我们要把它取出来，就要人为做出足够大的通路，或者将智齿分块后取出。如果智齿长得很奇怪，或者埋在骨内很深，自然需要更加复杂的操作，手术创伤相应增大，术后反应也会更严重。

　　实际上，极其难拔的智齿是很少见的。那为什么这么多同学都有痛苦的经历呢？

　　对拔牙这种有创操作来说，创伤分为必要创伤和额外创伤，必要创伤是将智齿取出时不可避免的损伤，额外创伤是由于医生的操作水平和拔牙方式所致的在必要创伤以外的损伤。

　　拔智齿后的疼痛由这两部分创伤组成的。

　　其中必要损伤是不可避免的，如果我们要将拔智齿后的痛苦降到最低，就要充分控制额外损伤。

　　我国受到医疗体制的限制，医生每天都在重复性劳动，没有时间思考，拔智齿这个操作的目标仅仅满足于将牙齿拔掉，绝大多数医生不会关心患者的体验。很多医生的拔牙技术还停留在刚刚毕业时的水平，锤子和凿子这种工具依然在广泛使用。鉴于收费水平，医院不愿投入购置更加安全有效的拔牙器械和设备。因为额外损伤没有得到很好控制，所以拔智齿的经历常常是不堪回首的。

　　我们来看看拔智齿的典型过程。

　　分别包括切开软组织（a），翻瓣（b），去骨阻力（c、d），分牙（e），拔出（f、g）和缝合（h）。

　　每个步骤都可以详细分析。

　　切开软组织的创伤程度和切口大小和切开方式有关。在满足最小切口的前提下，做更大的切口除了增加损伤外没有任何意义。采用锋利的刀片一次性切开的损伤程度远远小于使用便宜的刀片反复切割。

　　翻瓣是将牙龈推开，显露牙齿的操作。锋利的剥离子只需要一两下就可以完成，反复使用的剥离子则需要多次操作。牙龈被反复刺激后，当时就会充血肿胀。

　　去骨和分牙工具有很多种，锤子凿子是最传统的，涡轮手机现在用的很多，超声骨刀和水激光是最新的工具。新工具的舒适度、安全性和精确性都远远高于传统方法。

　　拔牙常用的是挺子和拔牙钳。老式的拔牙钳头部粗大，要更多去骨才能夹住牙齿。老式的挺子极厚，插入牙齿和骨之间时会导致牙槽窝明显变形。新的微创拔牙器械都会显著降低这部分损伤。

　　以前缝合只能用丝线，医生和护士在休息时间自己穿针，再消毒，这种针很粗，穿过粘膜时有时会有撕裂。与之不同，无创带线缝合针会将缝合时穿针的损伤降到最低。

　　只有将所有的额外损伤都控制在最小水平，才能保证拔智齿术后的创伤最小，疼痛程度最低。

　　即便如此，拔智齿还是会有一些损伤。术后疼痛不可能降低到零。通常，这种程度的不舒适都是很轻微的，再适量口服非甾体类镇痛药，术后疼痛就基本可以忽略不计了。

　　回到原来的问题，拔智齿有多痛？拔智齿完全能够做到无痛。