埋伏阻生牙会影响牙齿美学、面部外观，可以通过多种方式矫正治疗
导语：埋伏阻生牙在临床比较常见，尤其以上颌尖牙所占比例最大。上颌尖牙的埋伏阻生在临床比较常见，而尖牙在面部外观，牙齿美学，牙弓发育和咬合功能等起着重要的作用。上颌尖牙的埋伏阻生通过早发现，及时干预治疗，可成功将其引导至牙弓的合适位置。
01埋伏牙的病因比较复杂，受多种因素共同影响，临床上还需科学诊断
1、埋伏牙的病因
尖牙埋伏，特别是腭侧埋伏的牙齿的病因一直以来是推测性的。文献中广泛报道了两种主要理论。一种是遗传理论认为影响主要是由基因介导引起的，可能是多基因多因子遗传。学者指出：在5岁时侧切牙是不会对尖牙有引导作用，但发现尖牙至牙合平面距离有差异，提示基因在参与尖牙的萌出的控制。
但基因不能完全控制尖牙异位，这提示环境因素例如侧切牙的拥挤引导会影响最终结果。另一种理论就是切牙的引导理论，提出了一个环境因素，特别是在侧切牙根部和尖牙发育期间缺乏正常的接触。侧切牙的形态异常或缺失通常会伴有尖牙的腭侧埋伏。
虽然遗传机制难以证明，但家族相似性、性别差异的存在以及基因机制与其他牙齿异常的接受有力地证明了遗传联系。有学者指出上颌尖牙的埋伏同第二前磨牙发育不全，畸形的侧切牙，原发性磨牙眶下移动，牙釉质发育不全和上颌尖牙的腭移位５种牙齿异常有很强的相关性。但目前仍有争论没有一致的意见，可能两者皆有影响。
（1）全身因素包括
内分泌失调（如甲状腺功能减退，垂体功能减退等）、放疗、颅骨锁骨发育不良、牙釉质发育不全、营养不良等。
（2）局部因素
乳牙牙根吸收不全、乳牙滞留乳牙过早缺失，造成间隙丧失和牙列拥挤、恒牙胚异常萌出路径、多生牙，囊肿，牙瘤或其他颌骨肿瘤等阻碍恒牙萌出、拔牙或创伤后牙龈瘢痕、牙外伤导致恒牙胚受伤、恒牙胚的异常位置（如倒置生长，横向倾斜生长等）、乳磨牙的根骨粘连、恒牙胚本身发育畸形，如弯曲牙、腭裂等。
2、埋伏牙的诊断
埋伏牙的诊断中，最常见的影像学方法是根尖片或曲面断层片。但是由于这两者都是二维平面，无法准确评估埋伏尖牙和邻牙的牙根的颊舌向的三维关系。CBCT具有更短的数据采集时间，有较高的图像分辨率，无投射畸变，消除了相邻牙齿的重叠，伪影相对减少，就其提供的信息量而言，辐射剂量低，较高的成本效益等优点。
这些优点使它在口腔临床中应用的越来越广泛建议将其作为常规诊断辅助手段，用于治疗除最浅表的阻生牙齿外的所有牙齿。在尖牙埋伏阻生的情况下，尖牙牙尖尖端和上颌牙合平面之间的平均距离更大。阻生和非阻生尖牙之间的三个最佳判别参数稍有不同，分别是上颌尖牙至第一前磨牙的角度、上颌尖牙牙尖至中线垂直距离和上颌尖牙牙尖至上颌牙合平面的垂直距离。
可能有助于区分是否存在埋伏尖牙，及时早期干预或定期随访。由于下领前磨牙异位可以比上颌尖牙腭侧异位更早诊断，因此在没有明确的局部影响因素的前提下，下颌前磨牙远端移位可以是上颌尖牙腭侧移位的发育危险指标。
02埋伏阻生牙的治疗方法有很多，需配合正畸医生和牙周科医生的需求
1、外科正畸联合治疗
当临床判断埋伏牙已无主动萌出的可能性，则需要采取牵引的治疗方式。选用何种外科术式主要根据埋伏牙的位置，正畸医生和牙周科医生的需求，当然最重要的还是患者本身的治疗目的以及意愿。外科导萌联合正畸牵引治疗具有保留自体健康牙、疗效确切的优点，是最常用的治疗方法，在各种治疗方法中占主导地位。
开放式主动萌出技术适合埋伏位置浅，牙轴倾斜度不大的埋伏牙；术后2-3周后如果需要粘结托槽的话，术面干燥易操作；可直接观察到埋伏牙的变化。开放式强制萌出技术可能加快了埋伏牙的萌出；可直接观察到埋伏牙的变化；也合适于有些位置较深的埋伏牙；相比闭合式萌出技术，翻瓣范围小，相比开放式主动萌出技术，切除的牙龈组织少。
2、正畸牵引
术后的正畸包括在埋伏牙上的附件的粘结以及合适的牵引力。通常来讲，有两种原因会导致牵引困难：埋伏牙的牙冠同邻牙的牙根有接触，以及牵引力量过大。牵引力过大会造成牙周膜透明样变化，阻碍牙齿萌出甚至导致埋伏牙的根骨粘连。
3、外科拔除
正畸牵引埋伏牙有可能会引起邻牙的移位，根吸收和牙髓坏死，埋伏尖牙的固连，根吸收，囊性病变，牙槽骨的丧失等牙周的一些不良影响，而即使牵引出的埋伏牙与对侧牙齿在牙齿颜色、排列、牙髓活力、牙周袋探测、牙槽骨和牙龈边缘高度等方面存在差异。
特别是一些冠根成角的埋伏牙，术前多学科评估无法牵引到正常的牙弓位置或预后效果欠佳，这种情况下可以选择外科直接拔除埋伏尖牙。另外就有学者提出，双侧埋伏阻生的情况下可以选择拔除埋伏的尖牙，前移第一前磨牙从而代替尖牙，简化治疗过程，也是一种新的可供选择的治疗方式。
4、即刻种植
对于成年患者的埋伏牙，正畸牵引的时间要远远大于青少年，因此埋伏牙拔除后即刻种植体修复也是一种合适的方法。手术的关键是拔除乳尖牙后尽可能保存冠方的唇侧骨板。即刻种植是一种理想的治疗选择，可以达到术后即刻美学效果，但不能适用于仍处在生长发育的年轻患者。
5、自体牙移植
自体牙移植是指将埋伏牙完整摘出，移植于自身其他部位的缺牙处，是治疗缺牙埋伏牙的的方法之一。优点是作为正常牙齿，正常的颌面发育和牙槽骨的维持起作用。自体移植的预后显著依赖于根发育阶段，根尖孔未完全闭合的牙齿成功率更高。关于自体牙移植的并发症报道最多的是牙根吸收固连，牙髓坏死和最终牙根长度的减小。
结语：埋伏牙如对周围组织及邻牙无损伤、压迫；牙弓内无间隙、不影响咬合关系或美观；位置深，不适合做导萌、牵引手术；以及有未明确诊断或未控制的全身系统性疾病的埋伏牙可暂行临床观察，采取定期摄片随访。
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